早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響評價

湯同會

[摘要] 目的 探討孕期糖尿病患者盡使用胰島素治療，觀察對妊娠結(jié)局有何影響。方法 抽取該院在2016年1月—2019年6月期間患妊娠期糖尿病者68例作為該次觀察的對象，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)。對照組設(shè)置為34例（行晚期胰島素應(yīng)用）與試驗(yàn)組設(shè)置為34例（行早期胰島素應(yīng)用），對兩組孕期血糖控制情況、妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 ①對兩組患者在應(yīng)用胰島素前空腹血糖水平的測定和餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受胰島素治療后，血糖指標(biāo)都有下降，而且試驗(yàn)組空腹的血糖水平（5.13±0.52）mmol/L與餐后2 h的血糖水平（7.22±1.35）mmol/L均比對照組低（5.87±0.87）mmol/L、（8.06±1.87）mmol/L（P<0.05）;②試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)0例、產(chǎn)后出血1例、早產(chǎn)2例，其異常妊娠率為8.82%，對照組剖宮產(chǎn)2例、產(chǎn)后出血3例、早產(chǎn)5例，其異常妊娠率為29.41%（P<0.05）;③試驗(yàn)組低體重新生兒有2例，新生兒窒息0例，巨大兒2例，先天疾病發(fā)病率為11.76%，對照組低體重新生兒為5例，新生兒窒息3例，巨大兒3例，先天疾病發(fā)病率為32.35%（P<0.05）。結(jié)論 早期給予妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，其血糖控制有明顯效果，并對妊娠結(jié)局大有改善，故此方法值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素早期治療;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;影響

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0021-02

孕婦易患發(fā)糖尿病，如果對血糖水平不能及時控制，對妊娠結(jié)局有很大影響，且對孕婦與胎兒生命造成很大危害[1]。該文抽取該院在2016年1月—2019年6月期間收治的孕期糖尿病患者68例作為研究的對象，對孕期糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治在該院住院的妊娠期糖尿病患者68例為研究的觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，設(shè)置為對照組（34例）與為試驗(yàn)組（34例）。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（29.3±2.1）歲;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦19例。試驗(yàn)組：年齡22～39歲，平均年齡（30.2±2.3）歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為妊娠期糖尿病[2]，并有糖代謝紊亂;②所有患者均同意參與該次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)為：①免疫系統(tǒng)疾病患者;②造血系統(tǒng)疾病患者;③不配合研究患者;④肝腎功能不全患者。在一般資料方面對照組與試驗(yàn)組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故可作為分組研究對象。

1.2? 方法

所有患者均接受基礎(chǔ)治療，即飲食調(diào)節(jié)與合理運(yùn)動，然后在此基礎(chǔ)上給予胰島素治療，對照組患者需在孕32周后行胰島素應(yīng)用，而試驗(yàn)組需在孕32周前進(jìn)行胰島素應(yīng)用。根據(jù)患者血糖水平測定確定注射胰島素劑量，初始劑量要控制在 0.3～0.8 U/（kg·d），選擇用餐前給藥，3次/d，用胰島素劑量從大到小分別為早餐前、晚餐前、中餐前。治療期間對患者血糖變化情況需密切監(jiān)測，如果血糖升高，可以適當(dāng)增加胰島素用量，用藥期間還需密切觀察患者與胎兒宮內(nèi)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

研究觀察的指標(biāo)為血糖控制情況、產(chǎn)婦妊娠的結(jié)局與新生兒結(jié)局。①血糖控制情況為：借助氧化酶法，分別在治療前與分娩時對空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行測定[3];②產(chǎn)婦結(jié)局：對剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)的例數(shù)進(jìn)行記錄;③新生兒結(jié)局：評價因子為低體重新生兒、新生兒窒息與巨大兒。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

需采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究中產(chǎn)生觀察的數(shù)據(jù)，其中血糖控制情況的數(shù)據(jù)表示方法為（x±s），行t檢驗(yàn)，產(chǎn)婦結(jié)局與新生兒結(jié)局的數(shù)據(jù)表示方法均為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

分析數(shù)據(jù)可知：兩組孕期糖尿病患者在治療前的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者接受治療后，血糖指標(biāo)均有下降，且試驗(yàn)組空腹血糖水平（5.13±0.52）mmol/L與餐后2 h血糖水平（7.22±1.35）mmol/L均比對照組（5.87±0.87）mmol/L、（8.06±1.87）mmol/L低（P<0.05），見表1。

表1? 兩組血糖控制情況對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 產(chǎn)婦結(jié)局

數(shù)據(jù)比對后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)0例、產(chǎn)后出血1例、早產(chǎn)2例，其異常妊娠率為8.82%;對照組剖宮產(chǎn)2例、產(chǎn)后出血3例、早產(chǎn)5例，其異常妊娠率為29.41%，（P<0.05），見表2。

表2? 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對比[n（%）]

2.3? 新生兒結(jié)局

數(shù)據(jù)分析可知：試驗(yàn)組低體重新生兒2例，新生兒窒息0例，巨大兒2例，其先天疾病發(fā)病率是11.76%;對照組低體重新生兒5例，新生兒窒息3例，巨大兒3例，其先天疾病發(fā)病率為32.35%（P<0.05），見表3。

表3? 兩組新生兒結(jié)局對比[n（%）]

3? 討論

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，孕期患糖尿病者越來越多，基于該病容易對妊娠結(jié)局造成不良影響，對患者與胎兒生命安全造成威脅，已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注。臨床上從妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局臨情況來看，一旦孕期患上糖尿病，不但患者本身血糖水平會顯著升高，還會對胎兒造成影響，使胎兒胰島素分泌量也大幅增加，繼而形成對肺表面活性物質(zhì)的抑制，對胎兒肺發(fā)育產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致早產(chǎn)，加上患者血糖不穩(wěn)定，表現(xiàn)為或高或低，也易致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖昏迷，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，所以發(fā)現(xiàn)后需要采取控制血糖的有效措施。臨床上一般處理主要通過患者飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動以及藥物應(yīng)用等來控制孕期糖尿病病情，一般不主張使用磺脲類降糖藥，因?yàn)樘簳沾祟愃幬?，?dǎo)致胎兒死宮內(nèi)、胎兒畸形，所以首選胰島素治療孕期糖尿病，患者通過補(bǔ)充胰島素，使胰島細(xì)胞合成率與葡糖糖利用率增加，以起到降低血糖的治療目的。

該次研究表明，在接受治療后的兩組患者，試驗(yàn)組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對照組，試驗(yàn)組的異常妊娠率（8.82%）對照組（29.41%）低，而且試驗(yàn)組先天性疾病的發(fā)病率（11.76%）也低于對照組（32.35%）（P<0.05），胰島素早期應(yīng)用的效果明顯優(yōu)于晚期應(yīng)用胰島素。究其原因：孕期罹患糖尿病的病情控制效果如何直接影響孕婦是否將繼續(xù)妊娠，如果病情嚴(yán)重，建議盡早終止妊娠，若病情較輕，而且血糖控制穩(wěn)定在合適范圍內(nèi)，可以通過控制血糖下繼續(xù)妊娠，所以實(shí)施早期血糖控制非常重要;另外，早孕期患者一般血糖偏低，至孕32～33周時，胎盤分泌的雌二醇、催乳素等對其有所影響，胰島素抵抗作用會增強(qiáng)，故在此之前應(yīng)用胰島素治療，對于控制血糖控制無疑更有利，并減少許多高血糖對患者及胎兒的不良影響，而患者血糖控制越穩(wěn)定，越對患者及胎兒發(fā)育有利，所以妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局會得到有效改善[4]。

綜上所述，對孕期糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療，可以明顯改善妊娠結(jié)局及胎兒結(jié)局，臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 院鳳云.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（3）：68-69.

[2]? 張海霞.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（5）：600-601.

[3]? 馬寶玉.探究早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：79-80.

[4]? 杜學(xué)秀.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（6）：30-31.

（收稿日期：2019-09-09）