遞進式教學(xué)在ICU新護士儀器使用培訓(xùn)中的應(yīng)用

萬淑芹，高 靜，馬憲慧，陳林鋒*

（蘇州瑞華骨科醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100））

ICU是醫(yī)院非常重要的場所之一，在搶救和治療重癥疾病患者方面具有不可替代的作用[1]。因此，ICU護士必須能夠熟練地操作各種儀器設(shè)備和掌握各種搶救技術(shù)，才能在搶救過程中做到胸有成竹、穩(wěn)妥有序。史蘇霞等[2]通過研究發(fā)現(xiàn)，護士在儀器使用過程中安全意識欠缺，參與儀器使用管理主動性缺乏，科室間交流與合作不足，有55.9%的護士害怕儀器突然故障而有壓力。

在臨床中，由于人員流動性大，隊伍的不穩(wěn)定性，ICU護士的綜合素質(zhì)水平也無法得到有效保證，這也進一步增高了ICU護理質(zhì)量管理難度[3]。如何使新護士盡快成長為合格的ICU護士，掌握各種儀器設(shè)備的使用，提高急救時協(xié)作配合能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，是管理者們面臨的一個迫切需要解決的問題。因此ICU新護士儀器使用培訓(xùn)方法還需不斷探索研究。

我院自從2016年5月，對ICU新護士采取遞進式培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)匯報如下：

1 對 象

選擇培訓(xùn)對象：2016年5月-2018年12月入ICU的新護士共14人，均為女性，平均年齡23歲；學(xué)歷：大專13人，本科1人。人員來源為每年入ICU新護士、輪轉(zhuǎn)護士等，其中14名對呼吸機、除顫儀、多功能心電監(jiān)護儀、心電圖機、亞低溫治療儀、振動排痰儀6項內(nèi)容均不熟悉，其中4名護士對簡易呼吸氣囊、血糖儀、輸液泵、微量泵稍有了解不夠熟練。

2 方 法

2.1 制定儀器培訓(xùn)項目

主要包括簡易呼吸氣囊、呼吸機、血糖儀、除顫儀、微量泵、多功能心電監(jiān)護儀、輸液泵、心電圖機、亞低溫治療儀、振動排痰儀等10項內(nèi)容。

2.2 培訓(xùn)目標

對相關(guān)儀器的理論知識及使用基本原理進行了解；熟練掌握儀器注意事項、操作規(guī)范及程序；在發(fā)生簡單故障時可以自行排除；可以獨立使用設(shè)備并進行有效保養(yǎng)，在遭遇特殊情況時可以隨機應(yīng)變并準確判斷。此外也要了解最新ICU儀器設(shè)備的進展。

2.3 遞進式培訓(xùn)的階段及時間

人們在了解和掌握某項技能時，需要一定的時間和過程，這也存在一定規(guī)律，即從想知道逐漸變成想弄清楚，最后變成是否會做。本次研究中以此為依據(jù)展開遞進式培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)、基本操作、模塊化訓(xùn)練以及上崗之前的培訓(xùn)分別為2周、2周、4周和4周。

3 評價指標

主要考核指標包括儀器故障處理情況、工作態(tài)度、儀器使用注意事項、理論知識、操作流程、維護以及培訓(xùn)計劃完成情況。考核小組由科室護士長、高年資護士、帶教老師共同考核，制定儀器考核標準，評分在90～95分之間表示良好，評分超過95分表示優(yōu)秀。

4 實 施

4.1 基本操作規(guī)程訓(xùn)練階段

為每位新護士安排專業(yè)固定的帶教老師，帶教老師先通過對儀器基本介紹，播放相關(guān)儀器的操作視頻，之后進行示范模擬，最后指導(dǎo)新護士親自動手練習(xí)并鼓勵新護士對儀器基本功能對其他人員進行介紹，讓其有參與性的基礎(chǔ)上可了解其掌握程度。

4.2 理論知識學(xué)習(xí)階段

帶教老師就相關(guān)理論知識進行講解，包括儀器設(shè)備使用注意事項、操作流程、理論原理、搬動及存放要求、概況及種類等等。

4.3 模塊化訓(xùn)練階段

帶教老師可以將練習(xí)的過程制作成視頻，讓新護士找出其中存在的問題并提出解決方法，或講述典型ICU病例，予日常工作進行情景模擬演練，設(shè)計儀器使用或故障的場景，訓(xùn)練護士現(xiàn)場處置能力，最后進行自我評價和總結(jié)，鞏固前階段知識。

4.4 崗前培訓(xùn)階段

此階段目的在于使新護士樹立對臨床實踐的信心，提高其實踐操作能力和水平的同時消除其心理障礙，通過真實病例進行分析使用，觀察，再學(xué)習(xí)，并進行理論聯(lián)系實踐，帶教老師放手不放眼，觀察新護士使用過程中存在問題并予以指正，幫助護士樹立。

結(jié)果對ICU新，護士儀器培訓(xùn)采取遞進式教學(xué)法，新護士經(jīng)科室儀器考核小組成員，通過理論及儀器實踐操作考核，95分以上為優(yōu)秀，90-95分為良好，其中成績優(yōu)秀12人，良好的2人。

5 討 論

5.1 提高護士學(xué)習(xí)的主動性

新護士培訓(xùn)方式由由傳統(tǒng)方法進行改良，使新護士由淺入深由易難，在學(xué)習(xí)到過程中培養(yǎng)興趣，較以往傳統(tǒng)培訓(xùn)方法更容易接受，通過對考核結(jié)果的統(tǒng)計表明護士自主學(xué)習(xí)的主動性增強，從而達到有效提高新護士儀器使用能力、應(yīng)急處理能力及團結(jié)協(xié)助能力，縮短培訓(xùn)周期的目標。

5.2 提高儀器管理規(guī)范性

降低儀器維修率，教學(xué)中通過對儀器功能保養(yǎng)及維護等相關(guān)知識的介紹，使我院ICU護士新護士在儀器使用過程中對儀器有了一定了解，減少因操作不當人為因素引起的儀器損壞，延長了儀器的使用壽命。

5.3 護士在儀器基本功能

面板操作、監(jiān)測數(shù)據(jù)、報警處理、應(yīng)急處理能力上有很大的提高，但對儀器的保養(yǎng)維護、故障處理稍嫌不足。需要后期在臨床工作中進一步強化培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，以達到熟練處理。