VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在1例4期壓瘡治療中的護(hù)理分析

夏 璇

（西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032）

1 病史摘要

患者為女性，84歲，于2019年3月1日11：54以“骶尾部及雙側(cè)髖部多發(fā)皮膚破損1月余”之主訴平車推入病房，患者神志清，精神、飲食差，既往有雙膝關(guān)節(jié)炎，體重指數(shù)90kg/(1.65m)2=63,患者體型肥胖，近一月患者關(guān)節(jié)炎癥狀進(jìn)行性加重，雙下肢活動受限、患者不愿自主活動，長期臥床。自理能力評分10分，諾頓評分10分,Waterlow, s評分25分；入院時左髖部有兩處二期壓瘡，壓瘡的面積分別為2cm×7cm，6cm×10cm，皮膚周圍紅、腫、熱、痛，發(fā)硬；右髖部有7cm×7cm處不可分期壓瘡，創(chuàng)面被100%黑色焦痂覆蓋，周圍皮膚有你紅斑或發(fā)硬。骶尾部位6cm×11cm深部組織損傷，創(chuàng)面已破潰，滲出較多，有臭味、周圍皮膚紅斑，在創(chuàng)面75%黑色和25%黃色。經(jīng)主管醫(yī)生與家屬同意，治療方案為：溶痂、徹底清創(chuàng)治療，并給予家屬說明清創(chuàng)后的創(chuàng)面較大、恢復(fù)慢，家屬表示配合并支持治療。

2 急救護(hù)理

2.1 評估患者皮膚情況

3月1日，14：00，根據(jù)患者實際情況，主管醫(yī)生給予切痂、外用康樂保清創(chuàng)膠溶痂，靜脈給予抗炎、補(bǔ)液治療；嚴(yán)格床頭交接班制度，并對患者的皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，了解患者周圍皮膚處壓瘡的面積、結(jié)痂及紅斑癥狀，并對患者的壓瘡危險因素進(jìn)行動態(tài)的評估。對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的部位采用VSD負(fù)壓吸引方式，對患者的引流情況進(jìn)行觀察。對皮膚的薄、脆、骨突部位進(jìn)行觀察。對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察，以減少摩擦力及剪切力發(fā)生概率。

2.2 體位護(hù)理

為了預(yù)防新壓瘡的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)患者病情的實際情況，要求患者保持舒適的臥位，提升患者身體的舒適感。在功能區(qū)放置患肢，將患肢抬高20-30°，患肢的位置應(yīng)高于心臟，對加速患肢淋巴及血液的回流具有重要作用，緩解了患肢的腫脹感，確保引流管的出口處于低位。為了確保引流的順暢性，應(yīng)在患者身體下墊枕頭，在懸空位置處放置患肢的創(chuàng)面。

2.3 VSD裝置護(hù)理

為了提升引流的順暢及負(fù)壓的有效性，通常負(fù)壓調(diào)節(jié)為-125～-450mmHg(-0.017～0.060Mpa),應(yīng)對負(fù)壓源的壓力進(jìn)行觀察，并觀察引流管的顏色，并做好相關(guān)的記錄工作。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

每日對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的次數(shù)為2次，對患者自行咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)，以確保患者呼吸道的通暢性，定期對患者進(jìn)行翻身、叩背、機(jī)械排痰每日2次、霧化吸入每日2次，防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎。為了預(yù)防患者新發(fā)壓瘡，應(yīng)做好壓瘡護(hù)理工作，對患者的壓瘡位置防止U形軟枕、30度翻身墊，做到“四勤”保持皮膚清潔。容易出現(xiàn)壓瘡的位置，涂抹美寶。

2.5 心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，關(guān)心和愛護(hù)患者，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，緩解患者的不良心理狀態(tài)。在操作過程中動作輕柔，不應(yīng)過度用力，對患者進(jìn)行鼓勵和指導(dǎo)，并告知患者創(chuàng)面出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)?；颊邞?yīng)積極與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，確保能夠直觀了解到患者家屬對患者疾病恢復(fù)的效果。

2.6 營養(yǎng)護(hù)理

護(hù)理人員需要對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，要求患者每日的飲水量應(yīng)控制在2500-3000ml，了解患者的飲食習(xí)慣，對患者的排泄及營養(yǎng)情況進(jìn)行有效的維持。在給患者提供飲食時，可通過靜脈及鼻腸管鼻飼的形式為患者提供營養(yǎng)。要求患者應(yīng)多食低脂、高熱量及蛋白質(zhì)的食物，以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者自身免疫力的提升。

3 討 論

壓瘡作為老年疾病及手術(shù)后一項常見的癥狀，壓瘡之所以產(chǎn)生是因為局部組織長期受到壓迫所致，患者出現(xiàn)持續(xù)性缺氧缺血及營養(yǎng)不良，組織出現(xiàn)潰爛。壓瘡的出現(xiàn)會對疾病的臨床治療效果造成較大的影響，相較于其他的創(chuàng)面[1]，壓瘡面愈合時間較慢，是目前臨床護(hù)理中一項較為棘手的問題。患有壓瘡后，會導(dǎo)致患者的皮膚喪失正常的功能，不利于患者病情的早日康復(fù)。醫(yī)學(xué)上相關(guān)的報道顯示，我國每年有6萬人死于壓瘡合并癥[2]，壓瘡主要發(fā)生于肌肉層較薄或無肌肉包裹處，若護(hù)理人員不能及時對壓瘡進(jìn)行有效的治療，會導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)遷延不愈情況，對患者的生命安全造成了較大的威脅[3]。需給予壓瘡患者有效的護(hù)理措施，通過評估患者的皮膚情況、體位護(hù)理、VSD裝置護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)護(hù)理等，以此來提升疾病的臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，幫助患者早日恢復(fù)健康[4]。在壓瘡患者治療中，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，能夠取得良好的引流效果，有助于加速感染、慢性創(chuàng)面的愈合及感染腔隙的閉合，防止院內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的交叉感染現(xiàn)象，減輕患者身體的不適感，減少患者的住院時間，提升疾病臨床治療效果[5]。

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在4期壓瘡患者治療應(yīng)用中，對改善患者的病情具有重要作用，加速創(chuàng)面的愈合，抑制細(xì)菌的生長及繁殖，患者對壓瘡的治療護(hù)理工作較高的滿意度，臨床疾病治療效果顯著提升。