52例住院患者華法林使用情況調(diào)查及分析

秦芝莉

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

華法林是經(jīng)典血栓栓塞性疾病防治口服抗凝藥物，特點(diǎn)包括服用方便、作用時(shí)間長(zhǎng)、治療效果明顯、價(jià)格便宜等。但是華法林的治療窗相對(duì)較窄，而且很容易受基因亞型、飲食、年齡、病理狀態(tài)及服用藥物等因素影響，治療效果因個(gè)體差異不同，所以，需要合理監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量，以此獲取理想治療效果[1]。本次研究主要針對(duì)本院接收的住院患者華法林使用狀況調(diào)查分析，以下是具體報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧分析2018年1月-2019年6月本院52例采取華法林治療住院患者病歷資料，華法林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123；生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；規(guī)格：2.5mg*60s）。

1.2 方法

對(duì)52例患者病歷資料回顧調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有臨床適應(yīng)癥、性別、年齡、科室、用藥劑量、出血并發(fā)癥、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）檢測(cè)等。密切關(guān)注、歸納華法林臨床應(yīng)用狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析52患者一般資料、科室分布、用藥原因、服用頻率、劑量和INR監(jiān)測(cè)及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和x2，兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 分析一般資料

52例患者中，27例男患，25例女患；年齡20歲-85歲，均值（66.05±13.25）歲；其中，其中17例70-79歲，占比高達(dá)32.69%。華法林累計(jì)使用73399.95mg，每例平均使用量為244.68mg。

2.2 科室分布

華法林服用患者科室主要集中在綜合科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及心內(nèi)科，上述4個(gè)科室在全院總?cè)藬?shù)中占比是77.86%，全院中總用量中華法林用量占比是76.12%。心內(nèi)科住院住院患者在全院中占比是36.98%，華法林用量在全院占比為37.54%，在臨床科室中占據(jù)首位。

2.3 用藥原因

華法林用藥原因如下：18例治療和預(yù)防肺栓塞，占比34.62%；7例深治療和預(yù)防靜脈血栓，3例預(yù)防心肌梗死后血栓栓塞并發(fā)癥，22例預(yù)防心瓣膜疾病和心房顫動(dòng)疾病，1例人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥，1例其他。

2.4 服用頻率、劑量和INR監(jiān)測(cè)

住院患者華法林用藥頻率為1次/日，用量劑量使用范圍在0.75-7.5mg/d見，每日平均使用劑量為（2.95±0.89）mg，中位數(shù)為3mg。住院期間，患者INR波動(dòng)在0.83-9.27間，其中32例INR＜2.0，8例INR在2.0-3.0,12例INR＞3.0。

3 討 論

華法林是長(zhǎng)時(shí)間抗凝治療患者常用藥物之一。華法林安全治療窗相對(duì)現(xiàn)在，劑量不足或者劑量過量極易導(dǎo)致血栓、出血等不良反應(yīng)。據(jù)有關(guān)資料顯示，住院患者華法林口服2-3日后，平均2日監(jiān)測(cè)INR，一直到INR符合標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，持續(xù)2日。本院華法林口服INR達(dá)標(biāo)率總體水平相對(duì)較低，僅有16.00%，所以，建議進(jìn)一步關(guān)注INR的檢測(cè)，盡可能的降低華法林藥物不良反應(yīng)發(fā)生率?？鼓委煒O易導(dǎo)致患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，所以，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。華法林造成的出血事件是根據(jù)每位患者身體狀況造成的[2]。對(duì)于非瓣膜病心房顫動(dòng)患者，每年嚴(yán)重出血發(fā)生率達(dá)到1.4-3.4%，顱內(nèi)出血發(fā)生概率達(dá)到0.4-0.8%。本次實(shí)驗(yàn)中，52例患者中，4例發(fā)生出血藥物不良反應(yīng)，占比為7.69%。出血事件由右股靜脈滲血、尿隱血、黑便、血痰、咯血、血尿、齒狀線暗紅血色及嘔吐物潛血，其中，2例發(fā)生尿隱血，占比為50.00%。

本院應(yīng)用華法林住院患者中，大部分是老年人，據(jù)有關(guān)資料顯示，年齡是華法林導(dǎo)致出血的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡等增加，華法林誘發(fā)出血概率越高。所以，針對(duì)服用華法林的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度。華法林主要經(jīng)肝藥酶CYP2C9代謝。所以，CYP酶活性藥物影響因素同樣影響著華法林代謝[3]。胺碘酮及地高辛可使華法林作用進(jìn)一步增強(qiáng)，據(jù)有關(guān)資料顯示，作用效果可達(dá)到9.2%。此外，華法林主要用于肺栓塞、深靜脈血栓、人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥、心臟瓣膜疾病、心房顫動(dòng)疾病及心肌梗死后血栓栓塞并發(fā)癥預(yù)防和治療中。

總而言之，本院華法林使用依舊未重視很多細(xì)節(jié)，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗凝治療管理的重視，將其專業(yè)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，并對(duì)抗凝藥物的使用合理規(guī)范，從而達(dá)到抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)降低的目的。