口腔頜面部惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤臨床分析

張守文

山東日照港口醫(yī)院口腔科 日照 276826

口腔頜面部惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤臨床分析

張守文

山東日照港口醫(yī)院口腔科 日照 276826

目的 分析口腔頜面部性外周神經(jīng)鞘腫瘤（MPNST）的發(fā)病特點及治療和預(yù)后情況。 方法 選取2010-01—2013-12于我院采用化療、放療和手術(shù)治療等方法 進行治療的口腔頜面部性外周神經(jīng)鞘腫瘤患者80例，回顧性分析其臨床資料。 結(jié)果 多數(shù)患者主要癥狀為頜面部出現(xiàn)不斷增大的腫物，少數(shù)患者由于腫物壓迫神經(jīng)導(dǎo)致局部疼痛或麻木，患者經(jīng)治療后3a累計生存率為80.0％，5a累計生存率為65.0％，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率為25.0％，其中15例患者采用放射治療，10例放療聯(lián)合化療，17例放療聯(lián)合手術(shù)治療，38例放化療聯(lián)合手術(shù)治療。 結(jié)論 口腔頜面部性外周神經(jīng)鞘腫瘤有著易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等特點，是一種高度惡性腫瘤，手術(shù)治療聯(lián)合放療和化療是其最優(yōu)治療方法，有利于預(yù)后。

惡性腫瘤；口腔頜面部；臨床分析

MPNST即惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤與Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤并有密切關(guān)系，是一種周圍神經(jīng)鞘來源的高度惡性腫瘤，于頭頸部較為少見而多見于四肢軀干［1］?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)為漸進性腫塊并伴隨神經(jīng)癥狀［2］。本文中分析我院口腔科收治的該類患者資料，分析該病臨床特點及治療和預(yù)后情況。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12于我院采用化療、放療和手術(shù)等方法 進行治療的口腔頜面部性外周神經(jīng)鞘腫瘤患者80例，男32例，女48例；年齡32～77歲，高發(fā)年齡為53～76歲，平均56.7歲?；仡櫺苑治銎渑R床資料。部分患者入院時伴心臟病、高血壓、腦血管病和糖尿病等并發(fā)癥，其腫瘤臨床分型包括惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌和唾液腺系癌等，主要發(fā)病部位包括舌頰部、下牙齦、上牙齦以及頜骨、唇部、頸部、口咽部等。

1.2 方法 及觀察指標 根據(jù)患者病情和個人意愿選擇治療方案。其中15例患者采用放射治療，10例患者放療聯(lián)合化療，17例患者放療聯(lián)合手術(shù)治療，38例患者放化療聯(lián)合手術(shù)綜合治療。以平陽霉素作為化療藥物，用量在50～100mg，綜合療法術(shù)前放療總量22～30GGY，其余療法隔日交替進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，記數(shù)資料以率（％）表示，組間差異采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用多種療法的綜合治療組患者療效最好，其次為放療聯(lián)合手術(shù)治療，單純采用化學(xué)治療效果最差，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多數(shù)患者主要癥狀為頜面部出現(xiàn)不斷增大的腫物，少數(shù)患者由于腫物壓迫神經(jīng)導(dǎo)致局部疼痛或麻木，患者經(jīng)治療后3a累計生存率為80.0％，5a累計生存率為65.0％，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率為25.0％，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者治療效果 ［n（％）］

3 討論

口腔頜面部性外周神經(jīng)鞘腫瘤是一種較為少見的惡性腫瘤，相關(guān)研究近年來雖然已廣泛開展，但僅有部分省市對口腔頜面部惡性腫瘤患者的患病情況有所報道，尚無廣泛性權(quán)威性的口腔頜面部惡性腫瘤的相關(guān)流行病學(xué)資料［3］，在臨床治療上無法直接借鑒參考。本文中對我院收治的口腔頜面部惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤患者80例的臨床資料進行回顧性分析，著重探討其發(fā)病特點、治療方法 和患者的預(yù)后情況。首先對患者的發(fā)病年齡和性別比例進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)與以往資料相比，其患者的發(fā)病年齡呈上升趨勢，患者平均年齡56.7歲，以53～76歲為高發(fā)年齡，與以前報道的41～60歲為主要發(fā)病區(qū)段相比有所升高，且男女性別比例呈下降趨勢。對其發(fā)病部位進行分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示口腔頜面部惡性腫瘤最常見的原發(fā)部位包括頜骨、口腔和唾液腺，并以牙齦和舌等口腔黏膜部位的惡性腫瘤最為多見，符合先前國內(nèi)外報道的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而進一步確定了該病的主要發(fā)病部位和重點防治部位，有助于今后治療方式的探討和針對性藥物的開發(fā)使用［4］。研究顯示，該類腫瘤以上皮源性為最主要來源，以黏液表皮樣癌和惡性淋巴瘤較為常見，且在上皮源性腫瘤中以鱗狀細胞癌占主要部分?；颊吣[瘤的來源和類型可能與患者的生活習(xí)慣和不同地區(qū)的飲食情況有關(guān)［5］，在進一步研究中可深入探討。

口腔頜面部腫瘤有著易復(fù)發(fā)和高轉(zhuǎn)移率等特點，治療手段以手術(shù)切除治療和放射治療為主，效果不甚理想，而今已形成以手術(shù)為主，放射治療、化學(xué)治療、激光、冷凍、免疫和中藥治療多種方案相配合的綜合治療模式，效果較好。在本文中，選用手術(shù)聯(lián)合化療和放射治療的綜合治療方案的患者效果明顯較好，患者生存率明顯提高?；瘜W(xué)治療和放射治療應(yīng)用于術(shù)前可有效控制病灶，消滅腫瘤周邊細胞，保存器官功能，達到縮小腫瘤體積的目的，為下一步手術(shù)治療做準備［6］。術(shù)后化療和放療還可以徹底消滅癌細胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)切除作為治療的核心方式，直接切除病灶，達到根治效果?；熍c放療聯(lián)用還可有效治療對放射不敏感的腫瘤，提高敏感性。除此之外，在治療過程中應(yīng)對不同種類不同階段的腫瘤進行分類，有針對性的治療和分析，達到系統(tǒng)化的治療方案，實現(xiàn)最佳治療效果。

綜上可知，對于口腔頜面部性外周神經(jīng)鞘腫瘤的治療，應(yīng)采用持整體化和系統(tǒng)化的治療方案，根據(jù)患者病情盡量選擇多種方式并存的治療方案，從而提高患者的生存質(zhì)量和存活率，進一步的研究也有待進行。

［1］鄭磊，張建國，俞光巖，等.11例口腔頜面部惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤臨床分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，42（2）：216-220.

［2］田海鎖，王東妹.口腔頜面部惡性腫瘤的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（14）：60-61.

［3］鄧明輝，吳漢江.湖南地區(qū)5443例口腔頜面部惡性腫瘤臨床分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2010，8（2）：144-148.

［4］董瑞，陶冶，胡敏，等．口腔頜面部惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤：1例報告及文獻復(fù)習(xí)［J］.中國口腔頜面外科雜志，2014，12（1）：91-94.

［5］周應(yīng)媛，梁文杰，許順良．惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，2（1）：60-62.

［6］Vinai，Gondi Bruce P，Hermann Minesh P，et al.Hippocampal dosimetry predicts neurocognitive function impairment after fractionated stereotactic radiotherapy for benign or low-grade adult brain tumors［J］.International journal of radiation oncology，biology，physics，2012，83（4）：e487-e493.

（收稿2014-05-10）

R730.264

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1673-5110（2015）02-0095-02