突發(fā)性批量瘧疾的救治體會

許玉紅，杜永紅*，徐 薇

（新疆軍區(qū)總院麻醉手術科，新疆 烏魯木齊 830000）

援非醫(yī)療隊工作中，門診就診患者中以發(fā)熱患者居多，而發(fā)熱的患者中瘧疾患者最多，約達到發(fā)熱患者的96%，所以瘧疾的救治尤為重要。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球 86%的瘧疾病例發(fā)生在非洲。瘧疾是經雌性按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液引起的一種嚴重危害人民健康的傳染病[1]。其主要癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、全身酸痛等，還伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽。病情嚴重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克，肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，如不及時救治，病死率高[2]。我為第二十二批赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊護理組成員，2018年11月6日至12月1日，聯(lián)合國駐剛果（金）穩(wěn)定特派團中國二級醫(yī)院共收治護理惡性瘧疾35人，現(xiàn)將患者臨床救治體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

剛果（金）布卡武當?shù)貢r間2018年11月6日至12月1日，聯(lián)剛穩(wěn)定團埃及特戰(zhàn)連先遣部隊爆發(fā)了規(guī)模大、人數(shù)多的瘧疾大流行，共計35名官兵確診瘧疾，患者均為男性，年齡26～34歲。面對大批量瘧疾患者的迅速到來，我二級醫(yī)院統(tǒng)籌指揮、科學組織、精準救治，成功治愈所有瘧疾患者，確保了醫(yī)院零院內感染。

1.2 方法

1.2.1 強化組織領導，啟動應急預案

疫情發(fā)生后，分隊立即啟動《中國二級醫(yī)院傳染病應急防控處置預案》，成立瘧疾防控技術專家組，傳達疫情動態(tài)，安排部署任務，積極展開工作。由防疫醫(yī)生、技師開設體溫監(jiān)測點，對疑似瘧疾患者，迅速報告臨床專家組成員，在發(fā)熱門診確診檢查、隔離治療。對瘧疾患者住院期間管理提出了具體要求，引導全院工作人員做好防蚊、滅蚊等自身防疫工作，增強自我防范意識。

1.2.2 開展疾病調查，科學研判疫情

防疫醫(yī)生迅速組織流行病學調查，對患者任務區(qū)開展病例搜索、傳播鏈、密切接觸者調查，掌握傳染源、傳播途徑及易感人群，為研判疫情提供科學技術支持。同時將調查報告反饋疫情暴發(fā)單位，提出合理的防控意見和建議。每日向隊值班員匯報疫情情況，一經核實，立即上報瘧疾領導小組及防控技術專家組，最后匯總上報至聯(lián)剛穩(wěn)定團衛(wèi)生部門。

1.2.3 堅持多措并舉，綜合實施治療

蒿甲醚注射液針80mg肌肉注射治療，首次160mg（2支），對持續(xù)高熱患者可于首劑6小時后追加注射80mg（1支），第二日起每日一次，每次80mg（1支），連用3-4日。白細胞增高者或合并感染者給予抗炎及對癥支持綜合治療。用藥后逐日觀察患者癥狀、體溫變化及不良反應。用藥前后進行肝腎功能、血檢瘧原蟲等各項有關檢查。

1.2.4 加強健康宣教，提高防控能力

疫情控制后，按照“關口前移、預防為主”的思路，防疫小組赴駐地維和友軍單位進行健康知識宣講、心理咨詢、體檢和現(xiàn)場診療，義務巡診12次，瘧疾防控知識講座12場，發(fā)放瘧疾宣傳冊30余冊，開展營區(qū)消殺，有效的提高了友軍自身防控能力。

1.2.5 注意事項

一是要求護士沉著冷靜。突發(fā)批量傷員來診時由于病人數(shù)量多、病情急、癥狀重，護士執(zhí)行醫(yī)囑要做到多查多核對，防止差錯[3]。二是要求以人為本。搶救過程中要做好對癥處理，也要注重心理護理，護士主動關懷病員，穩(wěn)定患者情緒[4]。三是細致做好記錄，確保信息準確、完整、及時。待批量病員病情穩(wěn)定后，對治療室物資進行清點并及時補充。擇機組織參加搶救的醫(yī)護人員進行專題討論，總結經驗，彌補不足。

2 結 果

35名患者均在24-48小時內體溫逐漸恢復正常，頭痛、全身及四肢關節(jié)酸痛等臨床癥狀明顯好轉，3-4天基本治愈，7天完全治愈，血液檢查圖片未見瘧原蟲，未出現(xiàn)影響治療的不良反應及并發(fā)癥。

3 結 論

3.1 完善預案是救治成功的前提條件

在維和醫(yī)療隊組建集訓期間便參考聯(lián)合國相關文件規(guī)定，進行了瘧疾疫情防控處置演練。抵達任務區(qū)后，修訂完善《中國二級醫(yī)院瘧疾、埃博拉出血熱防控處置預案》，強化組室配合，熟悉人員分工，規(guī)范處置流程，為此次成功救治批量瘧疾患者提供了重要的保證。

3.2 規(guī)范診療是救治成功的關鍵環(huán)節(jié)

瘧疾治療注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延誤病情可能預后較差，易反復發(fā)病，甚至導致患者死亡[5]。救治過程中，及時發(fā)現(xiàn)感染者，醫(yī)務人員采取膠體金、血涂片、血常規(guī)和流行病學癥狀綜合評價的方式，快速進行鑒別診斷，及早確診。借鑒前幾批救治瘧疾患者的經驗，在減少藥物劑量的基礎上，成功救治了瘧疾患者，避免感染者肝臟過度損傷。

3.3 優(yōu)質服務是救治成功的重要因素

瘧疾疫情發(fā)生后，醫(yī)護人員作為高度易感人群，克服心理顧慮，堅守崗位，關心患者，開展健康宣教。此批瘧疾感染患者日最大收容量達12人，普遍存在夜間反復發(fā)熱，值班人員隨叫隨到，定時測量體溫，出現(xiàn)問題及時處置，為成功救治患者提供了強大的醫(yī)療保障。

3.4 通力協(xié)作是救治成功的組織保障

對暴發(fā)的疫情，責任到人、精細護理，全方位地抵御瘧疾地侵襲，牢牢掌控疫情。及時開展健康宣教，交代注意事項，嚴格藥品、搶救設備儀器的準備和管理，針對此次救治經歷，制訂了《中國二級醫(yī)院瘧疾治療規(guī)范程序》，為成功救治患者提供強大的醫(yī)療保障。