腦卒中后吞咽障礙患者康復護理的施行意義評定

袁 芳，劉 慰*

（蘇北人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 揚州 225002）

吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約占腦卒中患者的50%。其致病原因是假性球出現(xiàn)麻痹反應，引發(fā)吞咽困難、飲水嗆咳與語言不利等癥狀[1]。其誘發(fā)因素為進食或禁食不當，常導致營養(yǎng)不良和脫水等不良后果，不利于疾病康復。臨床中多為該病患者行護理干預，研究中以2017年1月-2019年1月間入本院治療的100例腦卒中后伴有吞咽障礙患者為主體，旨在探究康復護理用于該病患者的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2019年1月間入本院治療的100例腦卒中后伴有吞咽障礙患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是50例。其中，A組男27例，女23例；年齡范圍是41-85歲，平均（60.15±0.22）歲。B組男29例，女21例；年齡范圍是40-88歲，平均（59.47±0.56）歲。上述數(shù)據(jù)對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理，即體位護理、健康教育、飲食護理和心理干預。A組給予康復護理，具體為：

1.2.1 輕度障礙者護理

指導患者取直立位進食，或將頭部向前微屈，身體于健側傾斜30-45°，由健側攝入食物?；蚴菍⒒颊哳^部傾于患側60-80°，方便食物進入食道。臥床者進食前需將床頭抬高30°，使頭部前屈，患側在上，避免經(jīng)口漏出食物。食物以菜泥、蛋羹等糊狀食物為主，盡量選擇半流食，放置嗆咳。應合理搭配食物顏色，增進食欲。以3-4min為起始進食量，而后逐漸加量，進食結束后指導患者反復空吞咽，確保食物完全咽下。

1.2.2 中度障礙者護理

①吸吮鍛煉：叮囑患者將包由無菌紗布的食指放入口中，行吸吮動作。而后吸氣、閉嘴，漲滿雙頰，做鼓腮與吹氣等動作，鍛煉頰肌的收縮能力。每次訓練5-10min，每日2次。②咽部冷刺激鍛煉：取冷藏的氯化鈉溶液（0.9%）5ml，多次沿其舌根或軟腭等部位注入，叮囑其反復做吞咽動作。每日2次。③語言鍛煉：叮囑患者從1高聲數(shù)到10，期間糾正患者的錯誤發(fā)音，或與患者交談，大聲念報或讀書，每日2次以上。

1.2.3 重度障礙者護理

入院2-3d后行鼻飼營養(yǎng)，每日2次口腔護理，并按摩其舌頭與口腔黏膜，每次1-2min。使用冰棉棒蘸取少量水，刺激其舌根與軟腭等部位，指導患者行空吞咽動作。根據(jù)患者恢復情況拔除胃管，繼續(xù)行吞咽康復訓練。

1.3 觀察指標

NIHSS評分用于評估患者的神經(jīng)缺損程度，包括意識水平、凝視、面癱與肢體運動等方面，0-42分，分數(shù)與神經(jīng)受損程度成正比；Burke評分包括用于評估患者的吞咽障礙程度，包括進食量少于正常進食量的50%、正常進食程序發(fā)生改變和急性期伴有肺炎等7個癥狀，每個陽性癥狀記為1分。

1.4 評價標準

輕度吞咽障礙：吞咽稍有困難，可完全經(jīng)口攝食；中度障礙：可經(jīng)口攝食部分食物，輔以靜脈營養(yǎng)；重度障礙：無法經(jīng)口攝食，需靜脈或鼻飼營養(yǎng)[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，評分均用（±s）表示，行t檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比NIHSS評分

護理前，A組的NIHSS評分為（12.62±2.11）分，B組為（12.59±2.17）分，對比無差異（t=0.070，P=0.944）。護理后，A組的NIHSS評分為（4.06±0.55）分，B組為（9.21±0.95）分，對比差異顯著（t=33.174，P=0.000）。

2.2 對比Burke評分

護理前，A組的Burke評分為（5.55±0.15）分，B組為（5.49±0.21）分，對比無差異（t=1.644，P=0.103）。護理后，A組的Burke評分為（1.06±0.27）分，B組為（3.03±0.19）分，對比差異顯著（t=42.193，P=0.000）。

3 討 論

腦卒中后伴有吞咽障礙是導致患者生活質量降低的主要原因，其會導致營養(yǎng)不良等情況，需要給予康復護理。輕度吞咽障礙患者的康復訓練中，進食體位調(diào)整可確保食物進入健側食道，減少對患側食道的刺激[3]。并能通過食物性狀的選擇避免嗆咳等不良情況。中度障礙患者的康復訓練中，吸吮鍛煉可通過吸吮動作提高喉部內(nèi)收肌與頰肌功能，使患者在吸吮動作中鍛煉肌肉。咽部冷刺激鍛煉可刺激患者的吞咽反射，提高其吞咽功能。語言鍛煉可提高其語言表達能力，解決交流障礙等問題。重度障礙患者的康復訓練中，鼻飼飲食可滿足其營養(yǎng)需求，冷刺激訓練可提高患者的吞咽反射敏感性，促使其自主完成吞咽動作[4]。經(jīng)早期康復訓練后，患者的神經(jīng)缺損程度有所改善，吞咽功能有所提高，應用價值較高。