宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合雌孕激素治療在宮腔粘連患者中的應(yīng)用

曾聲雯

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州 黔西南 562400）

宮腔粘連是困擾女性身體健康和日常生活的多發(fā)疾病，一般被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜基底層被破壞所致。近年來(lái)，隨著人流術(shù)等子宮侵入性操作的增多，宮腔粘連的發(fā)病率有所上升。目前，針對(duì)這一婦科常見(jiàn)疾病的治療，臨床并未形成統(tǒng)一見(jiàn)解，但大量研究證實(shí)宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)治療宮腔粘連有效，且宮腔鏡的運(yùn)用避免了開(kāi)腹，安全性更為可靠，基本已成為宮腔粘連常規(guī)術(shù)式。本院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上輔以雌孕激素藥物可提高臨床療效，為進(jìn)一步加以印證，本院開(kāi)展了對(duì)照研究。現(xiàn)就相關(guān)研究成果、內(nèi)容、目的等作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本組研究對(duì)象均為2017年1月～2018年7月本院收治宮腔粘連患者，112例入選者粘連為27～50歲，中位數(shù)為35歲，其中25例重度粘連、42例中度粘連、45例輕度粘連。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入觀察組和常規(guī)組，每組56例，將兩組粘連、病情、合并癥等基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

入組后，為患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，進(jìn)一步明確病情的同時(shí)篩查風(fēng)險(xiǎn)因素并及時(shí)予以糾正，確保手術(shù)安全、順利；擺放膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾后，將宮頸口暴露于術(shù)野下；將探針自宮頸口置入內(nèi)部，若阻力較大需利用進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，為達(dá)到膨?qū)m狀態(tài)需給予適量0.9%氯化鈉溶液；待置入宮腔鏡后，明確粘連病灶借助電切環(huán)或針狀電極工具分離粘連組織，注意避免誤傷正常內(nèi)膜，鏡下觀察宮腔體型恢復(fù)正常后置入含銅節(jié)育環(huán)，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，囑患者在術(shù)后十天分次口服100 mg黃體酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021372），采用序貫療法維持三個(gè)療程的治療。同時(shí)，每天口服3 mg戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009），持續(xù)用藥三個(gè)療程，一周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮腔粘連一次切除成功率、術(shù)后再粘連率、粘連切除次數(shù)以及術(shù)后三個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)效果

觀察組宮腔粘連一次切除成功53例，占比94.64%，3例重度宮腔粘連者術(shù)后再粘連（5.36%），再行切除術(shù)后治愈。常規(guī)組宮腔粘連一次切除成功46例，占比82.14%，10例術(shù)后宮腔再粘連（17.86%），其中6例術(shù)前為重度粘連，4例為中度粘連，5例再行切除術(shù)后治愈。觀察組手術(shù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組子宮內(nèi)膜厚度

觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（8.06±1.50）mm，常規(guī)組子宮內(nèi)膜厚度為（5.29±2.34）mm，兩組指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，臨床治療宮腔粘連的方案較多，且不同方案均具備各自優(yōu)越性及特點(diǎn)。但是，筆者認(rèn)為，宮腔粘連是一組高復(fù)發(fā)性疾病，患者尤其是重度粘連者通常在接受治療后短期療效較佳，但受多重因素的影響，發(fā)生宮腔再粘連的可能性較大[1]，因此從某種角度上而言，宮腔粘連的預(yù)防以及術(shù)后再粘連預(yù)防重于治療，應(yīng)該受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。另一方面，部分女性缺乏婦科疾病及生殖系統(tǒng)保健知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)較差，需要醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)合理干預(yù)加以糾正和改善，以此降低宮腔粘連發(fā)病率。結(jié)合當(dāng)下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，筆者為宮腔粘連的預(yù)防工作提出如下幾點(diǎn)建議：①規(guī)避醫(yī)源性損傷。醫(yī)源性損傷是造成子宮內(nèi)膜損傷最為直接的要素，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重業(yè)務(wù)水平的提升，在開(kāi)展宮腔侵入性操作如流產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等過(guò)程中有意識(shí)地防范器械損害。②雙向規(guī)避感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，首先對(duì)自身手部、手術(shù)服等衛(wèi)生條件提出更高要求；其次在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)避免重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，注意區(qū)分未使用和已使用醫(yī)療器械，且在術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者病情實(shí)際使用抗生素藥物，確保抗生素合理使用；最后，術(shù)后及時(shí)宣教感染的危害性，強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)于患者而言，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)宮腔手術(shù)后如何防范感染，在日常生活中加以規(guī)避。③加強(qiáng)流產(chǎn)宣教。流產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的損害不言而喻，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接診過(guò)程中強(qiáng)調(diào)反復(fù)流產(chǎn)對(duì)生殖健康的不良影響，減少反復(fù)流產(chǎn)率。同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)亦應(yīng)加大女性生殖系統(tǒng)疾病、健康知識(shí)的宣教力度，使更多的女性學(xué)會(huì)自尊、自愛(ài)，關(guān)注自我健康。

近年來(lái)，本院積極探究宮腔粘連更為有效的治療方案，小有成效。在宮腔粘連的臨床治療中，本院采取三步療法。首先，為患者實(shí)施宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)，且在術(shù)中注意規(guī)避內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。其次，實(shí)施節(jié)育器置入術(shù)，以節(jié)育器避免再次意外妊娠，減輕人工流產(chǎn)對(duì)機(jī)體的損害[2]。最后，聯(lián)合使用雌孕激素藥物進(jìn)行治療，預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)。本院常用雌孕激素藥物包括黃體酮和戊酸雌二醇。其中，黃體酮是一種天然孕激素，對(duì)于子宮內(nèi)膜形態(tài)塑形和維持具有積極影響，被視為維持妊娠不可缺少的性激素。戊酸雌二醇亦是十分重要的天然激素，進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)被肌肉、皮下組織、粘膜、胃腸等吸收，加快子宮內(nèi)膜新生，有利于修復(fù)破損的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面[3]。值得一提的是，研究證實(shí)戊酸雌二醇毒副作用較小，其用藥安全性得到了臨床的普遍認(rèn)可。為進(jìn)一步觀察聯(lián)用黃體酮和戊酸雌二醇對(duì)宮腔粘連患者的影響，筆者開(kāi)展了對(duì)照研究。在本次研究中，我們?yōu)槌Ｒ?guī)組實(shí)施宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)并置入節(jié)育器，在此基礎(chǔ)上輔以觀察組雌孕激素藥物，研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔粘連一次切除成功率為94.64%，高于常規(guī)組的82.14%（P＜0.05），表明聯(lián)用雌孕激素藥物可降低宮腔粘連復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（8.06±1.50）mm，大于常規(guī)組的（5.29±2.34）mm（P＜0.05），表明聯(lián)用雌孕激素藥物的安全性較為可靠，不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度造成不良影響。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合雌孕激素能夠切實(shí)提高宮腔粘連一次切除成功率，降低宮腔粘連復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)子宮內(nèi)膜厚度影響甚微，是宮腔粘連安全有效的治療方案，值得推廣。