腭咽成形術后患者疼痛的原因分析與護理對策

岳 欣，楊小雨

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221000）

本文通過對患者住院期間疼痛病狀分析，旨在對腭咽成形術患者采取相應的個性化的護理對策，以致緩解患者疼痛病狀，提高患者恢復期的睡眠質量和生活質量。

1 資料與方法

1.1 2017年1月至2018年6月期間我院進行了下腭咽成形術50例。

男患者35例，女患者15例。年齡為23歲-66歲，平均年齡42.1歲。術后疼痛評分：0分0例，1-3分9例，4-6分40例，7-10分1例。

1.2 方法

1.2.1 患者資料統(tǒng)計

患者資料收集主要為我院全麻下腭咽成形術后患者，并排除因抑郁等精神異常患者。

1.2.2 疼痛評價標準

對患者疼痛的評分主要通過患者的主觀感受來進行評估(VAS)，一般分為四個等級：等級1，0分(無痛)；等級2，1-3分患者(有輕微疼痛)；等級3，4-6分(患者疼痛并影響睡眠)；等級4，7-10分(患者有漸強烈的疼痛)。

1.2.3 護理方法

針對患者產生疼痛采取個性化的護理對策，能有效緩解術后帶來的疼痛病狀。

2 結 果

2.1 疼痛的原因

5 0 例腭咽成形術的出院病歷中：因咽干疼痛患者5 例（10%），因咽部水腫導致疼痛患者17例(34%)，因術創(chuàng)感染導致疼痛患者5例（10%），因手術創(chuàng)面縫線不適導致疼痛17例(34%)，因對手術認知不足導致焦慮疼痛患者3例(6%)，因自身疼痛閾值低等多種個體因素疼痛患者3例(6%)。

2.2 疼痛的評分

9例（18%）患者疼痛評分1-3分；40例（80%）患者疼痛評分4-6分；1例（2%）患者疼痛評分7-10分。

2.3 實施個性的護理措施后的效果

通過個性化護理措施后，患者疼痛病癥減輕統(tǒng)計：5例因咽干導致疼痛的患者通過指導正確的飲水方式保持口腔粘膜濕潤后疼痛評分為2分；通過實施冰敷、霧化吸入來減輕咽部水腫的護理措施后，17例患者疼痛評分3分；5例因術創(chuàng)感染導致疼痛的患者，通過指導正確的保持口腔清潔的方法后疼痛評分3分；通過對病人進行健康教育及組織同種手術方式術后恢復好的患者現(xiàn)身說法的方法，減輕患者術后焦慮，3例患者疼痛評分1分；通過放松療法，轉移注意力等心理護理后，3例患者疼痛評分2分。

3 討 論

3.1 腭咽成形術后患者疼痛的原因分析

通過研究發(fā)現(xiàn)，腭咽成形術后患者疼痛評分與咽干、咽部腫脹、傷口感染，手術縫線不適等呈正相關。由于對手術認識不足引起的焦慮和自身疼痛閾值低也會引起患者的術后疼痛病癥。

疼痛是一種令人不快的感覺或情緒感受，伴隨著身體某些部位的組織損傷。疼痛是不舒適中最常見、最嚴重的表現(xiàn)形式，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應[1]。近年來，疼痛已被視為“第五生命體征”。患者的疼痛護理在病患恢復期內就顯得尤為重要，也引起眾多研究人員的關注和研究[2]。腭咽成形術后給患者帶來的疼痛病癥不僅給患者帶來不適，而且對患者的精神狀態(tài)、心理健康、身體體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響患者恢復期內的睡眠質量和生活質量。

手術切口創(chuàng)面的異常色澤及分泌物并伴有異常口腔氣味，這考慮與手術創(chuàng)面局部感染有關，伴有異味的分泌物刺激術創(chuàng)更加加劇了患者的疼痛感。通過詢問，得知這與患者缺乏相關?？浦R，在保持口腔清潔方面認識不足有關，因而應當指導患者正確的口腔護理方法。

3.2 對策

3.2.1 保持口腔粘膜濕潤

術后6h鼓勵患者可少量多次飲水，給予冷流質，減輕術創(chuàng)干燥引起的疼痛，次日可進溫涼流質，逐漸過渡到軟食，避免酸甜飲料、水果及過硬、過熱等食物，鼓勵進食。術后病室保持空氣清新，維持室溫18-22℃，濕度50%-60%，減輕因空氣干燥致口腔及創(chuàng)面粘膜干燥引起的咽痛。

3.2.2 保持口腔清潔

告知患者保持口腔清潔，維持創(chuàng)傷處清潔的重要性，并給與患者正確的漱口方法指導。進食后或感覺咽部分泌物較多時可自行漱口，以減少殘留物和分泌物在創(chuàng)傷處的附著，減少術創(chuàng)感染機會。且漱口的同時應避免用力過猛，以免引起局部壓力增加，引起疼痛感。

3.2.3 術后患者4h可給予局部冰敷

低溫可以抑制細胞的活性，使神經末梢的神經元敏感性降低，從而減輕疼痛感。低溫也可使血管收縮，從而解除充血壓迫神經末梢而致的疼痛[3]。必要時可遵醫(yī)囑霧化吸入以減輕局部腫脹。

3.2.4 加強對患者手術相關知識的講解

術前對患者進行手術知識的講解，介紹手術方案，手術后可能出現(xiàn)的癥狀，及應對措施。并通過同類手術治療康復期患者現(xiàn)身說法，減少患者對手術的焦慮，加強對術創(chuàng)縫線知識的講解，縫線只是加速傷口愈合的一個手段，隨著傷口愈合可自行脫落，指導患者減輕縫線張力的辦法。

3.2.5 了解并評估患者日常生活中對疼痛的耐受性

通過講解和傳授緩解疼痛的方法，使患者減輕疼痛感。經常巡視病房進行互換交流，及時解決患者存在的疑慮，鼓勵患者說出內心感受，做好心理護理及健康指導。并通過與患交流來評估患者對疼痛的忍耐程度大小，并給與心理疏導，幫助患者提高心理疼痛耐受性。

4 小 結

通過研究發(fā)現(xiàn)，術后患者咽部干燥，術創(chuàng)本身引起的咽部水腫，術創(chuàng)感染，手術縫線的不適感，對手術相關知識的認識不足，不同的疼痛耐受程度均是造成腭咽成形術后患者疼痛的原因。通過對患者實施個性化的護理策略，患者術后疼痛都得到了較好的改善，提高了術后患者的舒適度及生活質量。