家庭化產(chǎn)房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理防控措施

姚 瑤，周立瓊，韓艷華

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000）

近年來(lái)產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，使“待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)房間（LDRP）”家庭化產(chǎn)房的需求日益增多。在LDRP系統(tǒng)，產(chǎn)婦在家屬的陪伴和支持下，度過(guò)待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)和產(chǎn)后住院全過(guò)程，替代產(chǎn)婦多次轉(zhuǎn)移，分娩前后與家屬分離的傳統(tǒng)模式，產(chǎn)婦及新生兒得到最人性的照顧。與此同時(shí)對(duì)家庭化產(chǎn)房院感防控措施提出挑戰(zhàn)。

產(chǎn)房是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，產(chǎn)房消毒隔離處理，可以降低孕產(chǎn)婦和新生兒的醫(yī)院感染。家庭化產(chǎn)房打破傳統(tǒng)產(chǎn)房運(yùn)行模式，病房即是產(chǎn)房，除具有傳統(tǒng)產(chǎn)房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素外，還存在更多高危因素，現(xiàn)就家庭化產(chǎn)房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理防控措施進(jìn)行分析。

1 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

1.1 環(huán)境因素

家庭化產(chǎn)房無(wú)明確分區(qū)，無(wú)污物處理專(zhuān)用通道，生活區(qū)域與手術(shù)區(qū)域重合。傳統(tǒng)觀念產(chǎn)婦不能吹風(fēng)，病房不能隨時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣中細(xì)菌數(shù)目相對(duì)增多，增加了產(chǎn)婦和新生兒感染幾率。

1.2 人員因素

傳統(tǒng)產(chǎn)房家屬不能進(jìn)入，而家庭化產(chǎn)房家屬可隨意進(jìn)出，帶菌情況無(wú)法控制。家屬對(duì)消毒隔離知識(shí)缺乏。產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱抵抗力下降，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易感染。

1.3 設(shè)備物品因素

病房按家庭模式裝修，無(wú)法達(dá)到傳統(tǒng)產(chǎn)房消毒隔離要求，無(wú)菌物品、手術(shù)器械無(wú)標(biāo)準(zhǔn)存放條件，醫(yī)療器械設(shè)備按要求消毒后仍然有被污染可能。

2 護(hù)理預(yù)防控制措施

2.1 家庭化產(chǎn)房分時(shí)段管理

因模式要求家化產(chǎn)房無(wú)法分區(qū)，在運(yùn)行時(shí)護(hù)理人員可分時(shí)段管理，也就是在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前按病房管理，臨產(chǎn)分娩時(shí)按產(chǎn)房管理，分娩后又按病房管理，具體方法如下：

2.1.1 產(chǎn)婦進(jìn)入家庭化產(chǎn)房前，病房按終末處理要求進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。入住后濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣，物品表面每日用500mg/L的84液浸泡過(guò)的毛巾擦拭1遍，地面每日用500mg/L的84液浸泡過(guò)的墩布擦拭2遍。房間內(nèi)衛(wèi)生間的地漏、馬桶每日用500mg/L的84液沖洗，有效的保證清潔消毒。

2.1.2 產(chǎn)婦臨產(chǎn)分娩時(shí)，房間內(nèi)空氣消毒?？諝庀究蛇x擇的方法有很多，選擇經(jīng)濟(jì)有效的空氣消毒方法是家庭化產(chǎn)房消毒隔離措施實(shí)施的關(guān)鍵。祖?zhèn)1]、張虹[2]在空氣消毒效果研究中顯示動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒方法可以在有人的場(chǎng)合連續(xù)使用安全可靠。溫繡藺[3]研究人員活動(dòng)對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)病房空氣消毒效果的影響發(fā)現(xiàn)，在消毒過(guò)程中，嚴(yán)格限制和部分限制人員活動(dòng)，室內(nèi)空氣菌落數(shù)可以達(dá)到衛(wèi)生部Ⅱ類(lèi)環(huán)境（空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3）要求，而對(duì)人員活動(dòng)非限制的情況下，空氣消毒效果僅能達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境（空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3）的要求，所以室內(nèi)空氣動(dòng)態(tài)消毒的效果與人員活動(dòng)有密切相關(guān)。李群[4]在急癥病房感染控制方面的效果研究顯示多功能空氣消毒機(jī)在人員工作的情況下進(jìn)行連續(xù)消毒，消毒后1、2、3h病房空氣細(xì)菌總數(shù)低于紫外線照射消毒。參考以上資料，在家庭化產(chǎn)房的空氣消毒上選用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)連續(xù)使用，并嚴(yán)格控制人員活動(dòng)可使室內(nèi)達(dá)到產(chǎn)房（Ⅱ類(lèi)）環(huán)境要求。實(shí)施時(shí)可在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后將動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)打開(kāi)直至生產(chǎn)結(jié)束，陪伴人員限制為1名不能反復(fù)更換，減少人員走動(dòng)，指定活動(dòng)范圍，陪伴人員規(guī)定著裝。

2.1.3 分娩后病房同產(chǎn)前常規(guī)消毒。開(kāi)窗通風(fēng)或空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

2.2 消毒隔離知識(shí)普及

對(duì)進(jìn)入產(chǎn)科病房人員進(jìn)行消毒隔離相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)有急性傳染病，上呼吸道感染病人禁止進(jìn)入。教會(huì)陪伴人員手衛(wèi)生知識(shí)及使用手消，在無(wú)菌操作時(shí)如何配合醫(yī)護(hù)人員參與陪伴，必要時(shí)教會(huì)佩戴無(wú)菌手套方法。

2.3 醫(yī)療設(shè)配在病房有條件時(shí)可固定放入嵌入式物品柜中，也可將移動(dòng)式設(shè)備集中放置護(hù)士站，使用時(shí)推入。無(wú)菌物品統(tǒng)一放置無(wú)菌間，臨產(chǎn)后用治療車(chē)將接產(chǎn)所需用物備齊后統(tǒng)一推入房間，物品準(zhǔn)備充分，避免人員頻繁進(jìn)出房間。此時(shí)房間在進(jìn)行空氣消毒，陪產(chǎn)人員也嚴(yán)格限制人數(shù)及活動(dòng)區(qū)域，對(duì)無(wú)菌物品及設(shè)備造成污染情況極小。

2.4 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施

2.4.1 嚴(yán)格醫(yī)院廢棄物的管理，家庭化產(chǎn)房無(wú)污物通道，所有醫(yī)用廢物不可暫存，丟棄后及時(shí)封口從病房運(yùn)出。加強(qiáng)工作人員消毒隔離管理 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，無(wú)菌技術(shù)必須貫穿接產(chǎn)每個(gè)環(huán)節(jié)，減少有創(chuàng)及侵入性操作。加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，專(zhuān)柜存放，一次性物品用后隨時(shí)銷(xiāo)毀，送供應(yīng)室集中處理。

2.4.2 做好消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 每月進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，主要有以下幾方面：（1）分娩時(shí)、后空氣消毒效果監(jiān)測(cè)；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)；（5）消毒液的監(jiān)測(cè)。

3 小 結(jié)

綜上所述，在家庭化產(chǎn)房的服務(wù)模式中，因病房多功能化使結(jié)構(gòu)上分區(qū)不明，陪產(chǎn)人員的增加，使人員流動(dòng)性大，控制性差，空氣帶菌數(shù)量多。產(chǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)的使用現(xiàn)狀[1-4]表明在家庭化產(chǎn)房的空氣消毒中對(duì)在有人員的情況下，限制人員活動(dòng)后，采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，效果能持續(xù)到產(chǎn)后且對(duì)人員身體無(wú)影響，空氣指標(biāo)能夠達(dá)到Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求，使分娩時(shí)環(huán)境符合傳統(tǒng)產(chǎn)房要求；制定規(guī)章制度對(duì)進(jìn)入家庭化產(chǎn)房人員要求及約束能有效的減少污染；醫(yī)務(wù)人員較強(qiáng)的院感防控意識(shí)，規(guī)范的執(zhí)行操作能有效保障消毒隔離措施實(shí)施。家庭化產(chǎn)房是現(xiàn)代產(chǎn)科的新型服務(wù)模式，各地都有開(kāi)展，但完備的院感防控體系尚未建立，目前家庭化產(chǎn)房的消毒隔離是充分考慮孕婦和新生兒可能發(fā)生感染的相關(guān)因素，并依據(jù)感染因素制定全面的控制感染措施，使得整個(gè)消毒隔離更具針對(duì)性。