目標(biāo)導(dǎo)向護理干預(yù)對眼科手術(shù)患者全身麻醉復(fù)蘇的影響

譚廣艷，馮其云

（新疆維吾爾自治區(qū)博爾塔拉蒙古自治州博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

盡管眼科手術(shù)大都可在局麻下完成，但隨舒適化醫(yī)療的快速發(fā)展，尤其是喉罩、短效全麻藥物的廣泛應(yīng)使用，導(dǎo)致越來越多眼科疾病患者選擇全麻下進行手術(shù)[1]。因眼科手術(shù)的周轉(zhuǎn)快、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷性小等特點決定眼科手術(shù)大都是日間手術(shù)，所以眼科手術(shù)全麻患者的安全、快速復(fù)蘇成為人們的研究重點。為了探討和分析在眼科手術(shù)患者的全身麻醉復(fù)蘇中目標(biāo)導(dǎo)向護理干預(yù)的效果，此次抽取2015年6月-2017年5月在我院做手術(shù)的眼科患者（55例）當(dāng)分析的對象，具體研究內(nèi)容如下：

1 資料、方法

1.1 資料

此次抽取2015年6月-2017年5月在我院做手術(shù)的眼科患者（55例）當(dāng)分析的對象，其中甲組男性30例，女性25例；患者年齡在2個月-86歲之間，平均為（46.52±5.81）歲。

1.2 方法

此次研究所有患者均全身麻醉，并給予目標(biāo)導(dǎo)向護理：全麻患者手術(shù)完成后送入到麻醉后監(jiān)測治療室復(fù)蘇，復(fù)蘇期間按設(shè)定目標(biāo)實施護理，患兒通過全麻患者Steward蘇醒評分實施目標(biāo)護理，而成年患者通過改良出蘇醒室標(biāo)準(zhǔn)實施目標(biāo)護理。在麻醉后監(jiān)測治療室要密切監(jiān)測患者的意識恢復(fù)情況、生命體征、肌力恢復(fù)情況以及呼吸道是否通暢，當(dāng)全麻患者Steward蘇醒評分超過4分或者改良出蘇醒室標(biāo)準(zhǔn)評分超過9分時，需要回病房進一步治療的患者送回病房，而擬定在麻醉后監(jiān)測治療室直接離院的患者送到Ⅱ期麻醉后監(jiān)測治療室進行觀察，通過麻醉后出院評分實施目標(biāo)護理，滿足麻醉后出院評分超過9分、麻醉醫(yī)師和護士共同評判且簽字、有責(zé)任成年人陪同等條件時可離院。

目標(biāo)制定，Ⅰ期復(fù)蘇患者的改良出蘇醒室標(biāo)準(zhǔn)評分超過9分、全麻患者Steward蘇醒評分超過4分方可轉(zhuǎn)出麻醉后監(jiān)測治療室，麻醉后出院評分超過9分才可出院。

目標(biāo)護理,在手術(shù)結(jié)束后把患者送入麻醉后監(jiān)測治療室，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和呼吸恢復(fù)狀態(tài)，給予已拔除喉罩或者氣管導(dǎo)管患者中流量的面罩吸氧，確保呼吸道通暢，而沒有拔除喉罩或者氣管導(dǎo)管患者觀察潮氣量、氣道壓力以及呼末二氧化碳，患者清醒后喉罩或者氣管導(dǎo)管拔除，立即實施中流量的面罩吸氧。復(fù)蘇期間，對患者的意識狀態(tài)進行觀察，評估四肢活動狀態(tài)。Ⅱ期復(fù)蘇觀察室患者還要對肌力恢復(fù)情、術(shù)后傷口疼痛程度等進行評估，觀察是否發(fā)生惡心嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究觀察患者的麻醉復(fù)蘇情況（嚴(yán)重缺氧、高血壓、一過性低氧血癥、躁動、心率減慢、疼痛難忍）。

2 結(jié) 果

此次研究全麻患者均進入麻醉后監(jiān)測治療室做復(fù)蘇護理觀察，均從麻醉后監(jiān)測治療室順利復(fù)蘇，沒有患者回病房或者離院后發(fā)生嚴(yán)重缺氧或者高血壓。有1例患者在麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)生一過性低氧血癥，積極處理后明顯好轉(zhuǎn)。1例患者在蘇醒期發(fā)生躁動，靜注丙泊酚（遵循1-2mg/kg確定使用劑量）后緩解。1例患者心率減慢，靜注阿托品后其心率恢復(fù)到正常水平。1例患者疼痛難忍，靜注射非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥后緩解。沒有患者發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐。

3 患者目標(biāo)導(dǎo)向護理中并發(fā)癥處理措施

3.1 疼痛

眼科手術(shù)患者大都為輕中度疼痛，給予環(huán)氧化酶抑制劑進行緩解陣痛。

3.2 嘔吐惡心

術(shù)前常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和5-HT3受體拮抗劑，預(yù)防處理，復(fù)蘇期嘔吐惡心患者給予抗組胺藥物[2]。

3.3 低氧血癥/缺氧

呼吸道梗阻的因素要及時消除，給予中高流量的吸氧；呼吸暫?；颊咭訅好嬲滞猓鶕?jù)實際情況放置鼻咽通氣管、口咽通氣管，如有必要可放置氣管導(dǎo)管或喉罩[3]。

3.4 高血壓

缺氧和疼痛是患者發(fā)生高血壓的主要原因，詢問切口的疼痛程度，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.5 躁動

眼科手術(shù)患兒在蘇醒期常發(fā)生躁動，在術(shù)前要做心理護理，充分同患兒溝通，要提前適應(yīng)包封術(shù)眼，術(shù)前按2μg/kg使用右美托咪定進行噴鼻鎮(zhèn)靜。護理人員要給予發(fā)生躁動患者看護和安撫，避免傷口裂開或者出血，如果仍然不能緩解時，遵醫(yī)囑按1mg／kg靜推丙泊酚[4]。

4 討 論

臨床中，眼科手術(shù)存在手術(shù)時間短以及周轉(zhuǎn)快等特點，此次研究是在患者全身麻醉復(fù)蘇期使用目標(biāo)導(dǎo)向護理對眼科手術(shù)患者的麻醉復(fù)蘇進行指導(dǎo)，可及時發(fā)現(xiàn)患者麻醉復(fù)蘇期發(fā)生的并發(fā)癥并給予針對性護理措施，確?；颊呖砂踩?、盡快的從復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出或者離院。此次研究中沒有患者回病房或者在離院后發(fā)生嚴(yán)重缺氧、高血壓等應(yīng)緊急處理并發(fā)癥，使眼科手術(shù)患者的全麻復(fù)蘇護理質(zhì)量提高，并加快了復(fù)蘇室周轉(zhuǎn)，使護理的工作效率提高。

綜上所述，在眼科手術(shù)患者的全身麻醉復(fù)蘇中，目標(biāo)導(dǎo)向護理干預(yù)可給予安全指導(dǎo)。