王翠娜
(河南省人民醫(yī)院產科二病區(qū),河南 鄭州 450000)
新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一,足月新生兒一般出生2—3天出現(xiàn),4—5天達高峰,黃疸程度輕重不一,持續(xù)7—10天消退,新生兒一般情況良好,為生理性黃疸,無需特殊處理。若黃疸出現(xiàn)在24h內,TSB>102mmol/l;足月兒TSB>20.6mmol/L,早產兒TSB>255mmoL/L;血清結合膽紅索>26mmol/L;TSB每天上升>85mmol/L;或黃疸消退延遲,超過2—4周,多為病理性黃疽,需及時治療以免造成顱腦損傷。光照療法(光療)是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法,其原理是膽紅素是一種對光不穩(wěn)定的化學物質, 在光的作用下,未結合膽紅素由有毒、脂溶性轉化為一種無毒、水溶性的異構體,從肝膽及尿液排出體外而退黃,用波長為425 一475 nm 的藍光照射, 采用雙面照射法, 配合酶誘導劑如苯巴比妥以加速膽紅素結合, 照射時間1-4 天副作用少,價格便宜,對新生兒損傷少,操作簡單。但是在臨床工作中,常常因為藍光照射時新生兒哭鬧不止,裸體使新生兒無安全感,佩戴眼罩不適應等原因,家屬不能配合治療,導致每天藍光治療時間不足,效果差,反復照射,延長了住院時間,甚至放棄治療,導致了不良后果。2016年12月到2017年7月,筆者對50例在院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒,光療時細心的觀察和細致的護理是至關重要的,它可以保證光療的順利進行,以達到預期效果,并可避免或減輕光療過程中的副作用。
我科2016年12月到2017年7月的足月新生兒,50例,男嬰25例,女嬰25例,出生2—4天,體重大于2.5kg小于4.0kg,經皮測黃疸指數(shù)為210—275mmol/1。遵醫(yī)囑給予藍光治療8—10小時/天,根據(jù)家屬和新生兒的特點,采取相應的護理措施,讓家屬對新生兒黃疽有充分認識。護士精心做好光療前的準備工作,光療時主動巡視,詳細記錄,減少了新生兒哭鬧,取得了家屬的信任,焦慮程度明顯減輕,能主動配合對新生兒進行藍光治療,治愈新生兒黃疸,無一例放棄治療。無并發(fā)癥的發(fā)生。均順利出院。
產科病房實行母嬰同室,光療時新生兒的哭鬧容易引起家屬的不安、煩躁,新生兒裸體孤單的躺在光療箱內,初為人父人母的年輕人覺著新生兒可憐,心理脆弱,易受外界的干擾,放棄光療。向患兒家長介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的,介紹成功病例減輕家長的恐懼和緊張心理,詳細介紹藍光治療時新生兒會出現(xiàn)的現(xiàn)象如腹瀉,大便顏色變黑綠色,哭鬧,佩戴眼罩不適應,裸體無安全感等,只要保護好雙眼及外陰,對患兒愈后無不良影響,取得家屬的理解和支持, 積極配合。同時鼓勵家屬上網(wǎng)查詢相關的知識,區(qū)分病理性黃疸和生理性黃疸,病理性黃疸必須治療,不能等自行消退,嚴重者可引起智力損傷,家屬的焦慮情緒明顯減輕,依從性提高
2.2.1 器械的準備
水槽內加蒸餾水至2/3 滿,接通電源,用75%酒精擦去燈管上灰塵, 檢查燈管是否光亮, 一般采用波長 425~ 475nm 的藍色熒光燈,燈管與皮膚的照射距離為 35~ 50cm。箱溫要求在32-34°C 之間,濕度為 55% ~65%。如夏天, 可將光療裝置放在通風處防止溫度過高,冬天要先預熱,注意保暖。
2.2.2 患兒的準備
進行藍光冶療前患兒要洗澡, 保持皮膚清潔, 減少感染。洗澡后不擦爽身粉, 避免影響光線照射效果,同時檢查皮膚有無損傷,洗澡后剪短手指甲,檢查臍帶有無出血,新生兒感覺舒適。洗澡后及時喂奶,補充水分,新生兒人眠后用一次性黑眼罩遮住雙眼, 松緊適宜,防止眼罩脫落,穿紙尿褲遮住會陰部,男嬰要用黑色短褲注意保護好睪丸。光療前測量體重,此次新生兒睡眠時間較長,哭鬧減少,依從性好,醒后按需哺乳。
2.3.1 體位
首次放人藍光箱時,新生兒采取側臥位,雙腿自然屈曲,膝蓋部位能觸到藍光箱的邊緣,伸腿時雙腳能觸到藍光箱的底郝為宜,新生兒有安全感,要及時更換體位,防止局部受壓,將患兒頭偏向一側,防止嘔吐引起窒息,四肢盡量張開增加照射面積,以提高療效。觀察患兒哭鬧情況,有無嘔吐、大小便,及時擦干凈,因新生兒裸體缺乏安全感,哭鬧時可握住嬰兒的手給予皮扶的撫摸,使患兒有安全感,同時可以輕聲安慰,盡量使其安靜。
2.3.2 喂養(yǎng)
加強喂養(yǎng),多補充水分,由于光療時小兒易哭鬧、出汗,顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%,稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上,故光療時水的需要量增加全日總量的15%一20%,可多喂些糖水,脫水者要補液.因新生兒胃呈水平位,喂奶時應稍抬高頭部,進食后取右側臥位,注意有無嘔吐、嗆奶的發(fā)生。及時準確記錄進食量、嘔吐量及大便量和次數(shù)。
①觀察眼罩、紙尿褲有無移位、脫落,及時調整到位,防止損傷眼睛及生殖腺。
②觀察黃疸消退的情況,大小便的性質,皮膚有無損傷及皮疹。當出現(xiàn)青銅癥時及時匯報醫(yī)生光療時可增加腸蠕動,分解產物經腸道排出刺激腸壁,引起稀便及排便次數(shù)增加,對新生兒皮膚刺激較大易引起臀紅,應勤換尿布, 清潔臀部保持干燥,一般不需特殊處理,光療停止后可消退,預防皮膚感染。皮膚出現(xiàn)紅色皮疹,多見于面部,四肢及軀干,要注意皮疹的量、大小及觀察患兒有無哭鬧,光療結束后可消退。
③發(fā)熱或體溫不升:發(fā)熱是藍光療冶中常見的不良反應,應保證患兒的舒適,新生兒體溫中樞發(fā)育不完善, 光療箱的溫度與室溫相差較大,應注意保暖和避免光療箱溫度過高,剛入溫箱時可每1 小時測體溫,待體溫平穩(wěn)可再根據(jù)體溫隨時調節(jié)箱內的溫度。每4小時測體溫一次,體溫控制在36—37.5℃之間,如體溫大于38°C,應暫停光療,必要時采用物理降溫,如體溫低于36°C 則應保暖。
④觀察新生兒的全身情況,有無抽搐及呼吸暫停,面色青紫,反應低下等,及時匯報醫(yī)生。
⑤保持藍光箱處于功能位,箱溫恒定,通風良好,避免陽光直射
光療結束,應再次測量體重,除去眼罩,檢查眼睛及全身皮膚完整情況,有無破損,消毒臍部,更換尿布,遵醫(yī)囑可用氯毒素滴眼液滴眼。及時記錄光療時間、停止時間及黃疸消退情況,進食量及大小便情況。給患兒洗澡,按時測量體溫,連續(xù)兩天,觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。光療箱用75℅醫(yī)用酒精清潔消毒,傾倒水箱的蒸餾水,保持干燥備用,并做好登記。
接觸新生兒前后主動洗手,每次喂奶前先檢查新生兒的大小便情況,及時更換尿布,洗手后,幫助母親母乳喂養(yǎng),態(tài)度認真,工作有條不紊,新生兒緊抱輕放,家屬看著放心,依從性好。