我科開展癌痛規(guī)范化治療的護(hù)理實(shí)踐

楊媛媛，王小紅，劉春梅

（河北燕達(dá)醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

2001年國際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存和潛在的組織損傷[1]。在我國，初診癌癥患者中癌痛發(fā)生率為25.00%，晚期癌癥患者中發(fā)生率高達(dá)60.00%～80.00%，且三分之一為重度疼痛[2]。因此，衛(wèi)生部于2011年在全國范圍內(nèi)推廣創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)，以推動(dòng)癌痛有效控制[3]?，F(xiàn)將我科開展癌痛規(guī)范化治療的護(hù)理實(shí)踐和效果評(píng)價(jià)介紹如下。

1 對(duì) 象

2016年10 月至2017年10月入院患者810例，男387例，女423例；年齡3歲～97歲；住院平均天數(shù)為20天。

2 方 法

2.1 成立癌痛規(guī)范化管理小組

癌痛規(guī)范化管理小組由科主任，護(hù)士長，疼痛醫(yī)生及疼痛護(hù)士共同參與。管理小組與萌蒂公司癌痛相關(guān)負(fù)責(zé)人員共同制定癌痛患者健康教育知識(shí)手冊，疼痛評(píng)分卡，患者疼痛自評(píng)欄等；在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，疼痛護(hù)士負(fù)責(zé)制定癌痛護(hù)理評(píng)估的流程；疼痛護(hù)士對(duì)科內(nèi)其他護(hù)士進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；安排管理小組人員外出參加癌痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)并對(duì)科內(nèi)未參加人員進(jìn)行二次培訓(xùn)。

2.2 制定癌痛護(hù)理評(píng)估的流程

2.2.1 癌痛篩查 按《2010成人癌痛臨床實(shí)踐指南（NCCN中國版）》[4]篩查癌痛，以患者主訴為金標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士將癌痛患者列入護(hù)理常規(guī)，護(hù)士在患者入院三十分鐘內(nèi)完成癌痛篩查，無痛患者繼續(xù)觀察，有痛患者進(jìn)行進(jìn)一步的癌痛評(píng)估與治療。

2.2.2 癌痛護(hù)理評(píng)估

（1）常規(guī)評(píng)估：對(duì)新入院患者主動(dòng)詢問，每日按時(shí)評(píng)估，鑒別原因，準(zhǔn)確記錄；（2）量化評(píng)估：使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。癌痛量化評(píng)估方法常規(guī)有三種：①疼痛評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS 0-10)：從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為: 0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛；②疼痛評(píng)估-患者主訴簡易分級(jí)法:0級(jí)為無痛，

1級(jí)(輕度)為雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾，2級(jí)(中度)為疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾,3級(jí)(重度)為持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位；

2.2.4 止痛方法 （1） 藥物止痛：癌癥疼痛的治療方法很多，但多年來國內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，藥物治療乃是癌癥疼痛治療的主要依靠[5]。WHO三階梯癌痛治療方案正是一個(gè)國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療方法，只要正確遵循該方案的基本原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。給藥必須遵守五個(gè)基本原則[6]：口服、定時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、主要具體細(xì)節(jié)。（2）放射治療：目前在國內(nèi)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用：立體定向放療對(duì)射線敏感的腫瘤及部位，如骨轉(zhuǎn)移癌、胸腺癌等止痛效果明顯[7]；（3）護(hù)理干預(yù)：保持病房環(huán)境安靜，癌痛患者盡量安排陽面病房，

2.2.5 延續(xù)隨訪

疼痛護(hù)士對(duì)出院時(shí)疼痛評(píng)分≥3分或出院時(shí)仍口服止痛藥物的癌痛患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪頻次：出院第一周隨訪一次，若疼痛評(píng)分＜3分，出院滿一個(gè)月后再隨訪一次 ,共隨訪兩次；若疼痛評(píng)分≥3分，仍一周隨訪一次，共隨訪四次。隨訪資料科室保留半年。

2.3 止痛藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行麻醉精神藥物“五?！惫芾恚簩Ｈ斯芾怼９窦渔i、專用賬冊、專冊登記、專用處方；每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、清點(diǎn)、登記，交接班和取用藥物時(shí)均需雙人核對(duì)、雙人簽名；藥物存放在專用麻精藥柜，專柜雙鎖，鑰匙雙人保管；取藥需用專用處方；使用后的芬太尼透皮貼按時(shí)交回藥劑科，藥劑科統(tǒng)一銷毀；按時(shí)發(fā)放止痛藥物，做到發(fā)藥到口，嚴(yán)防患者自行減量或儲(chǔ)藥。

3 結(jié) 果

開展癌痛規(guī)范化治療后癌痛患者的疼痛知識(shí)知曉率提高了，癌痛患者之前的一些錯(cuò)誤觀念得到改正，如認(rèn)為針劑比口服藥起效快、效果好，使用嗎啡會(huì)產(chǎn)生成癮性從而拒絕使用嗎啡等；開展癌痛規(guī)范化治療后癌痛患者的生活質(zhì)量提高了，患者的痛苦減輕了，心情變得更加愉悅，睡眠質(zhì)量也得到了大大的提高，更是增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；開展癌痛規(guī)范化治療之后患者依從性提高了，患者能夠遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、正確用藥，并能及時(shí)的，主動(dòng)的報(bào)告爆發(fā)痛和不良反應(yīng)；開展癌痛規(guī)范化治療之后我科護(hù)理滿意率從88.4%上升至92.3%，護(hù)理滿意率提高了3.9%。

4 小 結(jié)

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛定為第五大生命體征。2001年，第二屆亞太地區(qū)疼痛大會(huì)的主題是：消除疼痛是基本人權(quán)!癌痛不僅干擾患者日?；顒?dòng)、自理能力，交往能力及整體生活質(zhì)量，更是導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。因此控制癌痛是個(gè)不容忽視的全球性公共健康問題。