食管癌術(shù)后康復(fù)患者院外護(hù)理問(wèn)題的原因分析及延續(xù)性護(hù)理措施的應(yīng)用進(jìn)展

喬衛(wèi)茹，姜 濤，高 楊

（中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 713200）

延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)之一是患者出院后，院內(nèi)護(hù)理人員持續(xù)和患者以及患者家屬有溝通聯(lián)系，通過(guò)一定的了解、指導(dǎo)，幫助患者早期康復(fù)。食管癌患者病情相對(duì)不穩(wěn)定[1]，以手術(shù)治療為主，術(shù)后放化療為輔，但是術(shù)后病發(fā)癥多，加上放化療帶來(lái)的各種影響，需要持續(xù)性護(hù)理才可良好恢復(fù)，本文旨在分析食管癌術(shù)后康復(fù)患者院外護(hù)理存在的問(wèn)題，同時(shí)總結(jié)延續(xù)性護(hù)理措施，見(jiàn)正文部分。

1 院外護(hù)理問(wèn)題

1.1 患者、患者照護(hù)者相關(guān)知識(shí)缺乏

不滿(mǎn)足手術(shù)指征的Ⅲ期和Ⅳ期患者[2]，難以進(jìn)食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，需要在放化療時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但是很多患者、照護(hù)者都不知曉此類(lèi)知識(shí)，難以實(shí)現(xiàn)。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持不足

接受手術(shù)治療的食管癌患者，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間以流食或者是半流食為主，但是受到吻合口狹窄的影響，難以順利進(jìn)食，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、食物反流等不良現(xiàn)象[3]，并且放療可能引發(fā)放射性食管炎，進(jìn)食后產(chǎn)生疼痛感，加重梗阻，出院后患者缺乏飲食知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)需求得不到滿(mǎn)足，對(duì)康復(fù)有很大的影響。

1.3 癌痛控制難

首先是患者與患者家屬對(duì)癌痛的性質(zhì)不了解，同時(shí)未掌握藥物知識(shí)，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況[4]，一方面是擔(dān)心藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)或者是害怕藥物成癮，另一方面是認(rèn)為其他藥物更加有效，或者是認(rèn)為嗎啡類(lèi)藥物是給臨終患者使用的，此外，醫(yī)護(hù)人員講解仔細(xì)程度也會(huì)影響到患者的用藥依從性，進(jìn)而影響癌痛控制效果。

2 延續(xù)性護(hù)理措施

2.1 知識(shí)宣教

在患者出院時(shí)發(fā)放健康聯(lián)系卡，一個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪一次，特殊患者進(jìn)行上門(mén)隨訪，同時(shí)建立出院患者知識(shí)宣教群，便于及時(shí)了解患者的身體恢復(fù)情況，重復(fù)介紹疾病知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)以及其他相關(guān)內(nèi)容，完善患者的飲食結(jié)構(gòu)[5]，由相互合作的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者出院后的飲食，定期訪視。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

發(fā)放飲食指示卡、出院指導(dǎo)單，幫助患者更深入的了解飲食計(jì)劃并且熟記于心，出院前，組織患者、出院后患者照顧者接受飲食知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)要多吃維生素、蛋白質(zhì)、熱量含量高的食物，每餐少吃，每日多餐[6]，遠(yuǎn)離辛辣刺激食物，每餐后可以通過(guò)散步的方式促進(jìn)食物消化。放療患者，若是有食管壁僵硬、放射性食管炎等，放療后半年內(nèi)以軟食為主，細(xì)嚼慢咽，飲食清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。

2.3 癌痛控制

出院前告知患者癌痛屬于正常反應(yīng)，為其建立門(mén)診用藥檔案，實(shí)施三階梯原則用藥，同時(shí)，告知患者可以減輕癌痛的方法，除了藥物控制，還可以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)減輕疼痛，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的積極心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，定期復(fù)診，有良好的家庭生活環(huán)境。

3 實(shí)施效果

何陸英[7]在《延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究》一文中，選擇52例食管癌手術(shù)患者，分為A組和B組，其中A組患者接受延續(xù)性護(hù)理，B組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即出院后無(wú)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量與并發(fā)癥，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分都較低，護(hù)理后有所提高，但A組的提高幅度更大，A組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分分別為：軀體功能（75.92±6.15）分、角色功能（57.26±4.27）分、情緒功能（58.79±5.79）分、社會(huì)功能（59.23±4.45）分、總體生活質(zhì)量（82.45±6.51）分，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，A組中出現(xiàn)7例抑郁、5例反流、5例營(yíng)養(yǎng)不良、2例腹瀉以及1例胃排空障礙，而B(niǎo)組中抑郁有15例，反流有16例，營(yíng)養(yǎng)不良有13例，腹瀉有6例，胃排空障礙有8例，可見(jiàn)A組的并發(fā)癥更少。各項(xiàng)數(shù)據(jù)都證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理可以很好的提高食管癌患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

食管癌是高發(fā)的惡性腫瘤，和人們飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等很多因素有關(guān)，患者接受手術(shù)治療后，需持續(xù)一段時(shí)間接受放化療，大部分患者都選擇在家康復(fù)休養(yǎng)，但是受到知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)支持不足以及癌痛控制難等因素的影響，出院后康復(fù)效果并非很理想，提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，可以讓患者情緒改善，生存質(zhì)量提高，同時(shí)并發(fā)癥也可以減少，延續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理需求，尤其是人們生活水平提升后，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，日常工作繁忙，對(duì)疾病知識(shí)、醫(yī)療知識(shí)了解不多，甚至是有錯(cuò)誤理念，出院后接受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理追蹤隨訪，讓生活方式更加合理化，總之，食管癌手術(shù)患者出院后接受延續(xù)性護(hù)理效果非常理想。