睡眠呼吸暫停綜合征的辨證與治療對(duì)策探究

朱曉燕

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院結(jié)核科,福州,350003)

睡眠呼吸暫停綜合征多發(fā)于患者睡眠期間,一般因呼吸系統(tǒng)病變導(dǎo)致,臨床變現(xiàn)為打鼾、肢體無意識(shí)動(dòng)作等[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的因素復(fù)雜,治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)癥性,因此提出辨證分型治療理論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)針對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行睡眠呼吸暫停綜合征的治療[2]?，F(xiàn)將辨證治療研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者207例作為研究對(duì)象,其中包括男132例,女75例;年齡32～63歲,平均年齡(42.3±5.9)歲;病程5個(gè)月至4年,平均病程(1.5±0.3)年。

1.2 研究方法 以中醫(yī)辨證理論進(jìn)行分型,結(jié)合患者臨床變現(xiàn)、特征特點(diǎn)進(jìn)行診治。另針對(duì)結(jié)核病做單獨(dú)分型。以下中藥處方均另取甘草5 g調(diào)和諸藥。取凈水500 mL,投入藥物煎煮至400 mL,取汁分早晚2次溫服,每日1劑。所有患者治療2個(gè)月。

1.2.1 痰濕內(nèi)阻、肺氣壅滯型 患者睡眠時(shí)多見鼾聲,陣作且鼾聲偏大,呼吸暫停情況、打鼾情況非同時(shí)出現(xiàn),呼吸受制睡眠中途醒來,伴日間精神不佳、體型偏胖、嗜睡、乏累、記憶力和食欲衰減,舌苔白厚,脈相可見弦滑特征,本型共31例。該型患者的治療,強(qiáng)調(diào)健脾、順氣、化痰。擬以二陳湯治療。取姜半夏9 g、蒼術(shù)9 g、白術(shù)9 g、川厚樸9 g、陳皮6 g、旋覆花6 g、桔梗6 g、杏仁10 g、茯苓15 g、黨參15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、代赭石15 g、浙貝母15 g、蘇子12 g。

1.2.2 痰濁壅塞、氣滯血瘀型 患者睡眠時(shí)多見鼾聲,陣作且鼾聲偏大,呼吸暫停情況、打鼾情況非同時(shí)出現(xiàn),呼吸受制睡眠中途醒來。伴日間精神不佳、胸膈滿悶、面色晦暗、口唇發(fā)紺、頭腦昏沉,舌苔紫厚見深色瘀點(diǎn),舌底絡(luò)脈變粗,脈相可見細(xì)滑特征,本型共34例。該型患者治療重視活血、化痰、理氣。以滌痰湯合血府逐瘀湯治療。取姜半夏9 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、茯苓15 g、黨參15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、桔梗6 g、膽南星6 g、陳皮6 g、枳實(shí)12 g、白芥子12 g、桃仁12 g、丹參12 g。

1.2.3 肺脾腎虧、痰瘀交阻型 患者睡眠時(shí)多見鼾聲,陣作,呼吸暫停情況、打鼾情況非同時(shí)出現(xiàn),呼吸受制睡眠中途醒來。伴日間精神不佳、嗜睡、乏累、胸悶氣促病情,同時(shí)日間多見頭痛、多痰,智力和性功能衰退、夜尿頻多,舌苔紫厚見深色瘀點(diǎn),脈相可見細(xì)滑特征,本型共36例。該型患者治療時(shí),強(qiáng)調(diào)健脾、祛瘀、益腎、除痰。以金水六君煎為核心藥物施治。取姜半夏9 g、淫羊藿9 g、當(dāng)歸15 g、茯苓15 g、郁金15 g、地龍15 g、石菖蒲15 g、熟地黃12 g、黃芪12 g、白芥子12 g、枳實(shí)12 g、陳皮6 g、膽南星6 g、太子參18 g、丹參18 g。

1.2.4 心肺兩虛型 患者夜間難以成眠,入睡后多夢(mèng),見鼾聲,且鼾聲較小,可見氣促、呼吸暫停,輕微響動(dòng)可致覺醒。伴日間乏累、多汗、倦怠、胸悶、心肌、面色發(fā)白、頭腦昏沉、記憶力衰減、四肢發(fā)涼,舌苔薄白,脈相可見細(xì)弱特征,本型共34例。該型患者的治療,重視益肺、溫心陽。以麻黃附子細(xì)辛湯合參脈散為核心藥物。取黨參15 g、黃芪15 g、丹參15 g、石菖蒲15 g、辰麥冬12 g、辰茯苓12 g、當(dāng)歸12 g、郁金12 g、生麻黃5 g、制附子片3 g、細(xì)辛3 g、五味子6 g、桔梗6 g、炙遠(yuǎn)志6 g。

1.2.5 肺腎虧虛型 患者失眠時(shí)多見鼾聲,且鼾聲較小,呼吸淺促,呼吸暫停情況間歇出現(xiàn)。伴日間面色衰白、精神不佳、肢體動(dòng)作遲緩、夜間尿頻且小便清長,記憶力和性功能衰退,舌苔薄白,脈相可見沉細(xì)特征,本型共31例。該型患者治療重視開竅、益肺、益腎、以金匱腎氣丸為核心藥物治療。取黃芪15 g、石菖蒲15 g、桂枝6 g、五味子6 g、桔梗6 g、山萸肉9 g、澤瀉9 g、淫羊藿9 g、熟附子5 g、熟地黃12 g、山藥12 g、茯苓12 g、黨參12 g、郁金12 g。

1.2.6 結(jié)核病 結(jié)核病檢查不做分組處理,取患者痰液制成涂片在鏡下檢測(cè)患者的陰、陽性。呈現(xiàn)為陽性,本組結(jié)核病患者共41例。給予患者西醫(yī)抗結(jié)核病藥物,包括異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)等。周期進(jìn)行病情復(fù)查,患者病情康復(fù)之前不可中斷用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 患者臨床癥狀消失或得以改善,均評(píng)定為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰濕內(nèi)阻、肺氣壅滯型患者31例,治療有效30例,有效率96.77%;痰濁壅塞、氣滯血瘀患者34例,治療有效32例,有效率94.12%;肺脾腎虧、痰瘀交阻患者36例,治療有效35例,有效率97.22%;心肺兩虛患者34例,治療有效33例,有效率97.06%;肺腎虧虛患者31例,治療有效30例,有效率96.77%。結(jié)核病治共41例,治療有效40例,有效率為97.56%。207例患者總有效率為96.62%(200/207)。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征屬常見疾病,中醫(yī)理論中無“睡眠呼吸暫停綜合征”的說法,相關(guān)疾病均可納入“鼾癥”范疇,并將該癥病因分為5個(gè)方面,即先天稟賦異常、飲食不當(dāng)、嗜煙成性、外感六淫、病后體虛[3]。先天稟賦異常即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各類先天性疾病,如鼻中隔偏曲、小頜畸形等。中醫(yī)理論下,辨證分型需以辨證方式進(jìn)行治療,如痰濁壅塞、氣滯血瘀型患者,以紅花、當(dāng)歸、茯苓等活血應(yīng)對(duì)實(shí)證,以黨參、丹參等應(yīng)對(duì)虛癥,可在改善患者病情的同時(shí),實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的逐漸調(diào)理。西醫(yī)對(duì)結(jié)核病的治療以藥物為主,通過各類抗結(jié)核藥物進(jìn)行持續(xù)治療,總有效率可在90%以上。本次研究中,結(jié)核病治共41例,治療有效40例,有效率為97.56%。207例患者總有效率為96.62%(200/207)。

綜上所述,睡眠呼吸暫停綜合征的治療,應(yīng)首先明確患者病因,行辨證分型和治療,保證治療效果。