老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護理研究進展

肖云云

（深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

在現(xiàn)在這個飛速發(fā)展的社會，人們的生活水平在不斷的提高，生活質(zhì)量也比以前好，但是隨之而來的好生活中，存在一些問題，比如一些疾病的發(fā)生，在老年人人群里突發(fā)性的疾病是對他們的生命造成威脅的最大因素，而這種急性膽囊炎在疼痛嚴重時會造成感染性休克，所以這種疾病成為老年人中重視的一種疾病[1]。

1 急性膽囊炎的發(fā)病機制

1.1 急性膽囊炎的發(fā)病機制

急性膽囊炎是由于膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管導(dǎo)致的，此外還由于人在年齡的增長上，隨著身體器官的老化，如果膽汁在膽囊內(nèi)大量滯留，會使但內(nèi)壓力明顯升高，膨脹的膽囊會對膽囊壁靜脈血液流動、淋巴回流造成影響，最終使膽囊發(fā)生出血性水腫[2]。當膽囊內(nèi)的壓力超過5.39kPa時就會對膽囊壁上的動脈血流進行阻斷，并使膽囊出現(xiàn)缺血性損傷，膽囊發(fā)生缺血容易導(dǎo)致細菌感染的發(fā)生，并會對膽囊炎癥狀進行加重，最終會使膽囊發(fā)生穿孔或者是壞疽[3]。

1.2 急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)

急性膽囊炎的癥狀。第一，最主要的表現(xiàn)就是腹痛，并且腹痛的位置在右邊，而且是突發(fā)的疼痛，痛感劇烈，發(fā)生在進食高脂肪的食物之后，發(fā)生的時間多為夜間，急性膽囊炎一般會存在持續(xù)性腹痛癥狀，且隨著疾病的不斷發(fā)展，疼痛感會加重且呈放射性疼痛，會使右肩以及右肩胛骨下角等也疼痛，而疼痛呈放射性是由于膽囊炎癥刺激右隔神經(jīng)末梢跟腹壁的神經(jīng)所導(dǎo)致的[4]。第二，出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀。這些癥狀非常常見，且如果惡心嘔吐癥狀發(fā)生較為頻繁，會使患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，最終會引發(fā)脫水、虛脫的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象主要是在結(jié)石和蛔蟲梗阻塞膽囊管道時發(fā)生[5]。第三，會有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱的癥狀。研究人員發(fā)現(xiàn)在轉(zhuǎn)型病例中常有畏寒、低熱的患者；在重型病例中有寒戰(zhàn)、高熱的現(xiàn)象，最高發(fā)熱可達到39℃，此時患者非常容易出現(xiàn)譫妄、譫語癥狀[6]。第四，出現(xiàn)黃疸癥狀。這個癥狀在膽囊炎中較為罕見，但是也有可能發(fā)生且程度較為輕微，導(dǎo)致黃疸癥狀出現(xiàn)的原因可能與感染蔓延到淋巴管、肝臟，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)損傷有關(guān)[7]。

2 急性膽囊炎的檢查和診斷

2.1 急性膽囊炎的檢查流程

膽囊炎檢查主要有實驗室檢查個其他輔助檢查兩個主要方面。第一，實驗室檢查主要檢查患者的血液，當患者發(fā)生急性膽囊炎時，白細胞、中性粒細胞的數(shù)量會明顯增加[8]。當白細胞數(shù)量＞20×109/L時可能還會有中毒性顆粒、核左移發(fā)生，這會非常容易導(dǎo)致膽囊穿孔、壞死的發(fā)生。再次就是十二指腸引流，當發(fā)生膽囊炎時，白細胞會不斷堆積，并未寄生蟲生長提供了一定的條件與機會，做十二指腸引流可以快去檢測出患者的患病情況，對診斷有很大的幫助[9]。第二，就是在其他輔助檢查中，急性膽囊炎還要做超聲波檢查，該檢查可以對患者的膽囊腫大情況進行直接的觀察，會對膽囊壁厚度、膽汁黏稠程度做出準確的判斷；另外，為患者進行放射性核素檢查、放射線檢查、腹平片可以對液平、膽囊腔內(nèi)氣體、膽囊壁鈣化斑、膽囊陰影擴大、膽囊區(qū)結(jié)石進行診斷[10]。膽囊造影：一般臨床上進行口服法膽囊顯影不清晰；但是進行靜脈注射法，對急性膽囊炎的診斷具有重要的意義。放射性核素檢查診斷急性膽囊炎的特異性、敏感性都較高，因此，臨床診斷價值較高。

2.2 急性膽囊炎的診斷

在急性膽囊炎的病患中，第一，若患者突然發(fā)生右上腹持續(xù)性劇烈疼痛且伴有陣發(fā)性疼痛感，則要進行右肩胛部放射治療，一般會存在發(fā)熱、嘔吐、惡心癥狀。第二，右上腹存在墨菲征陽性、肌緊張、壓痛，少數(shù)患者存在黃疸癥狀。第三，中性粒細胞、白細胞數(shù)量明顯增加，膽紅素水平、血清黃疸指數(shù)明顯升高。第四，通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有浮動光點、膽囊壁增厚或毛糙、膽囊腫大、伴有結(jié)石時可見結(jié)石影像。第五，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)腹部平存在膽囊增大陰影[14]。

3 急性膽囊炎的治療和術(shù)后護理

3.1 急性膽囊炎的治療措施

在日常生活中患者要養(yǎng)成良好的生活與飲食習慣，盡量勞逸結(jié)合，使自己有一個舒適的生活環(huán)境，保持樂觀積極的態(tài)度，并且保證大便通暢。如果膽囊炎與結(jié)石一同發(fā)生，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則要考慮使用手術(shù)進行治療，且要在日常生活中，要多食用低脂肪食物，以免減少膽汁的釋放，減輕膽囊負擔。另外，藥物治療急性膽囊炎的過程中可以給予患者阿托品（肌肉注射）或者是舌下含化硝酸甘油、哌替啶，以便減輕疼痛感和緩解肌肉痙攣，同時要對患者進行抗菌治療，手術(shù)后如果不注意就會使傷口發(fā)炎、化膿導(dǎo)致細菌感染，可采用以氨芐西林、氨基醣甙類藥物、克林霉素聯(lián)合治療方法，同時可以應(yīng)用頭孢呋辛、頭孢孟多、第二代頭孢霉素進行治療。最后采用手術(shù)治療就是切除膽囊，這種切除手術(shù)主要是針對膽囊炎與結(jié)石存在的患者，在一經(jīng)確診后，會采取切除手術(shù)[18]。

3.2 急性膽囊炎術(shù)后護理

有關(guān)資料顯示急性膽囊炎的致死率在臨床上大約為5%-10%，致死的原因主要與合并其他嚴重疾病、化膿性感染有關(guān)。急性膽囊炎最容易發(fā)生的并發(fā)癥主要為局限性穿孔，該癥狀可以通過手術(shù)治療達到滿意的效果，如果發(fā)生游離性穿孔，患者預(yù)后則較差，致死率在臨床上達25%。所以在手術(shù)后的患者得注意傷口不能碰水，注意個人衛(wèi)生以及飲食清淡。

綜上所述，老年急性膽囊炎的發(fā)生幾率很大，但是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療和一般治療措施是患者恢復(fù)健康，但是這種病的發(fā)生是沒有規(guī)律的，所以在老年人人群中要格外注意，并且及時發(fā)現(xiàn)及時治療，此外家屬要保證患者的飲食清淡和幫助老年患者注意個人衛(wèi)生，保證患者能快速恢復(fù)。從而有一個健康的身體，才能提高生活質(zhì)量。