陰道鏡下活檢CINⅠ與LEEP治療術(shù)后結(jié)果分析

沙蘭娟，韓 芳，金云蘭

（興化市婦幼保健院，江蘇 泰州 225700）

宮頸癌屬于臨床上最常見的女性生殖道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率不斷上升且發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢。而宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）直接影響著宮頸癌的發(fā)生，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的不間斷過程。目前作為宮頸癌前病變CIN已成為研究的熱點(diǎn)[1]。

CINⅠ與人乳頭瘤病毒感染、多個性伴侶、吸煙等多種因素相關(guān)，大多數(shù)CINⅠ可在1-2年內(nèi)自然消退[2]。但有學(xué)者回顧了4504例的文獻(xiàn)[3]發(fā)現(xiàn)，約57%的CINⅠ可自然消退，約11%進(jìn)展為CINⅡ、CINⅢ或癌，約0.3%發(fā)展成為浸潤癌。如何正確處理CINⅠ，避免過度治療，一直是令人困惑而又值得探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月 于我院因?qū)m頸疾病門診就診（包括從陰道鏡轉(zhuǎn)診的兩癌篩查患者），陰道鏡檢查宮頸多點(diǎn)活檢病理檢查證實(shí)CIN I并予以LEEP術(shù)共52人，患者年齡26～70歲，平均44.07歲。所有病例術(shù)前都經(jīng)過宮頸TCT、陰道鏡檢查并宮頸多點(diǎn)活檢，有組織學(xué)依據(jù)。

1.2 方法

LEEP術(shù)：使用的儀器為韓國產(chǎn)的UM150-A型LEEP電外科治療儀，輸出頻率495 kHz透熱輸出功率及電凝功率45～50 W。手術(shù)于經(jīng)凈后3～7天進(jìn)行，如患者已絕經(jīng)則不受時間限制，術(shù)前3天禁止性生活，手術(shù)前患者常規(guī)行陰道鏡評估，術(shù)時消毒鋪巾擦拭宮頸分泌物后碘染宮頸，標(biāo)記移行帶和病灶區(qū)域，選擇合適的電刀，切除至少深度1 cm、厚度0.5 cm。對宮頸肥大，糜爛面過大，環(huán)形電圈補(bǔ)切第二刀，創(chuàng)面電凝止血，切除組織定位標(biāo)記送病理。

2 結(jié) 果

在52個病例中，病理檢查切片均由同一位病理科醫(yī)師閱片，排除病理診斷誤差。術(shù)后病理檢查診斷：CINⅡ以上24例占46.15%（P＜0.05）其中CINⅡ13例占25%，CINⅡ～Ⅲ9例（病灶累及腺體的8例）占17.30%（P＜0.05）；CINⅢ 1例占1.92%；早期浸潤癌1例占1.92%；CINⅠ級20例占38.46%，慢性炎癥8例占15.38%。

3 討 論

CIN是HPV感染引起的最常見的宮頸上皮病變。大部分CINI可自然消退，過去對CINI的治療趨于保守，大多數(shù)選擇門診隨訪。但大量研究資料表明，單純依據(jù)陰道鏡診斷CINⅠ級并不準(zhǔn)確，存在一定的局限性。美國國家癌癥研究所進(jìn)行的ASCUS/LSIL的臨床研究中[4]，最初診斷為CINⅠ者，經(jīng)專家病理復(fù)查委員會證實(shí)，僅43%為CINⅠ，41%的為正常，13%的為CINⅡ、CINⅢ；陰道鏡下活檢證實(shí)為CINⅠ者，經(jīng)LEEP手術(shù)后，有23～55%最終確診為CINⅡ～Ⅲ。與陰道鏡下活檢相比LEEP在早期診斷及治療宮頸病變方面，有更大的優(yōu)越性。造成陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果不一樣的原因，可能有（1）宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的類型，分Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)，Ⅱ型或Ⅲ型轉(zhuǎn)換區(qū)。Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)完全暴露在宮頸外口，能夠做出正確的評估為滿意陰道鏡，Ⅱ或Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)域是指不完全暴露在宮頸外口或者是完全在宮頸內(nèi)，有時不能作出正確的評估，為不滿意陰道鏡，此時需增加宮頸管內(nèi)搔刮進(jìn)行病理檢查，方能減少漏診的幾率；（2）陰道鏡下取材表淺或未能取到，造成病理組織之間的差異；（3）陰道鏡多點(diǎn)活檢時已局限的病灶切除[5]；（4）從發(fā)現(xiàn)患者CINⅠ到LEEP治療時一般先采用藥物治療亦存在CIN本身的治愈；（5）陰道鏡檢查及病理學(xué)診斷的假陽性結(jié)果的影響[6]。

當(dāng)前LEEP術(shù)是用于治療CINI簡便、創(chuàng)傷小、技術(shù)成熟的手段，該方法在切除宮頸病變的同時可提供完整的病理組織標(biāo)本，甚至包括整個宮頸上皮移行帶組織，從而提高病理診斷的準(zhǔn)確性及早診早治率。它具有手術(shù)用時短、操作簡便易行，原則上不用住院，治療費(fèi)用少，術(shù)中可無需麻醉，術(shù)中出血可電凝止血、手術(shù)的疼痛小、術(shù)后的恢復(fù)快等特點(diǎn)，是診治宮頸疾病安全有效的方法。此外修復(fù)再生的宮頸光滑，新生鱗柱上皮交界清楚，便于陰道鏡及細(xì)胞學(xué)的再評估。LEEP術(shù)并發(fā)癥近期發(fā)生率較高的有術(shù)中出血、術(shù)后陰道出血、宮腔積血等；遠(yuǎn)期有宮頸口黏膜顯露或外翻、宮頸粘連、宮頸狹窄、宮頸松弛、宮頸變短，增加不孕、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率。本組主要為術(shù)中出血以及術(shù)后陰道出血，發(fā)生率為25.5%，近期觀察未發(fā)現(xiàn)宮腔積血及宮頸粘連等。

筆者認(rèn)為CINⅠ級是否需要LEEP手術(shù)治療，關(guān)鍵在于:一、是否存在高危HPV感染；二、是否是滿意陰道鏡；三、是否要求生育；四、是否年齡大于35歲；五、隨訪是否方便以及患者的依從性。從而減少治療的過度與不足。