子宮動脈栓塞術(shù)并發(fā)神經(jīng)損傷1例的護理

楚雅穎

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314100）

子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine arterial embolization，UAE）是血管性介入治療的一種，是經(jīng)血管采用導(dǎo)管導(dǎo)絲等注入栓塞劑對子宮動脈行栓塞術(shù)，以達(dá)到疾病治療的一種方法。與手術(shù)相比，UAE聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，具有安全性好、效果佳、操作簡便、易護理、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、保留了子宮及生育能力，易被患者接受等優(yōu)點[1]，是治療子宮瘢痕妊娠的安全、有效方法之一。但是由于該手術(shù)為侵入性操作，術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲的操作及栓塞劑的使用，可能會出現(xiàn)動脈、神經(jīng)損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。2017年12月我院婦科收治1例瘢痕妊娠患者，行UAE治療并發(fā)下肢周圍神經(jīng)損傷，經(jīng)藥物治療與局部理療后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，女，27歲，生育史1-1-5-2，末次剖宮產(chǎn)為8年前?；颊咭颉巴＝?jīng)47天，下腹痛2天”于2017年12月1日入院。入院診斷：瘢痕妊娠，瘢痕子宮。B超結(jié)果示：宮腔下段（前峽部）見14 ㎜×5 ㎜無回聲，內(nèi)隱約見卵黃囊樣回聲。血HCG：8539.9 mIU/ml。住院第3天，在局部浸潤麻醉下，行數(shù)字減影血管造影（DSA）示：子宮動脈增粗，遠(yuǎn)端螺旋動脈染色明顯。遂行雙側(cè)子宮動脈栓塞，先后注入MTX35 ㎎、慶大霉素8萬U，注入明膠海綿顆粒，見雙側(cè)子宮動脈遠(yuǎn)端栓塞，主干尚存。結(jié)束拔管，壓迫止血，加壓包扎。術(shù)后患者主訴下腹痛，VAS評分1分，無陰道流血。返病房后患者感右大腿麻木，乏力，穿刺部位疼痛，VAS評分2分，未予特殊處理。右側(cè)足背動脈搏動正常。住院第4天在B超監(jiān)護下行清宮術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利?；颊吒杏掖笸嚷槟久黠@，右大腿肌肉群肌力評估0級。行走困難，平車護送返回病房后繼續(xù)觀察。住院第5天，患者感右大腿麻木較前加重，乏力，行走困難，右小腿疼痛，VAS評分5分。右側(cè)腹股溝穿刺部位可及硬結(jié)，有壓痛。右側(cè)大腿肌肉群肌力評估2級。右小腿腓腸肌壓痛陽性。右下肢淺感覺消失，右膝腱反射、跟腱反射消失。雙側(cè)足背動脈搏動正常。查下肢血管B超：右側(cè)股動脈血流通暢，右下肢深靜脈血流通暢?？祻?fù)科會診后考慮為下肢周圍神經(jīng)損傷，予營養(yǎng)神經(jīng)（鼠神經(jīng)生長因子針、腺苷鈷胺針）、活血改善微循環(huán)（前列地爾針）、局部理療（超短波、電刺激）、緩解焦慮（加巴噴丁膠囊、阿米替林片），輔助運動治療。住院第15天，復(fù)查血HCG：137.6 mIU/ml?；颊哂掖笸嚷槟緟^(qū)域縮小，股四頭肌肌力增加，疼痛逐漸減輕。行走緩慢。停用肌注針劑藥物，改為甲鈷胺片、銀杏葉片、維生素B1片口服。繼續(xù)超短波、電刺激療法，輔以負(fù)重鍛煉。經(jīng)康復(fù)治療23天后，患者右大腿內(nèi)側(cè)稍有麻木，右側(cè)腹股溝處輕壓痛，腓腸肌壓痛陰性。右大腿股四頭肌力4級，余肌力正常。雙下肢腱反射正常，行走無明顯障礙。術(shù)后3個月后隨訪，臨床癥狀消失，無異常。

2 護 理

2.1 病情觀察及一般護理

術(shù)后觀察要點及常規(guī)護理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道出血量、色、性質(zhì)，術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時一次，術(shù)后6小時以后，改為每4小時一次，平穩(wěn)至術(shù)后24 h。臥床時，使用U型抬高墊將穿刺側(cè)下肢抬高。穿刺局部用彈力繃帶以“8”字型局部加壓包扎，1 kg砂袋壓迫穿刺點6小時，密切觀察穿刺部位的滲血情況，警惕局部血腫形成[2]。

本例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥右下肢周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為右下肢感覺障礙、疼痛、肌力異常等。故在UAE前一定要超選擇子宮動脈，且在術(shù)中掌握好栓塞技術(shù)，栓塞時注意辨認(rèn)，通過超選擇插管或控制栓塞速度，可減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 疼痛護理

疼痛是UAE后最常見的并發(fā)癥, 一般表現(xiàn)以下腹痛為主，少部分合并腰痛，系栓塞術(shù)后子宮缺血引起。另外,栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一。疼痛程度與患者耐受力，栓塞劑種類、用量及顆粒大小、栓塞水平、范圍等有關(guān)。疼痛可在術(shù)中栓塞動脈后立即出現(xiàn)，多較劇烈[3]。本例患者出現(xiàn)腹股溝穿刺點明顯壓痛及輕微下腹脹痛。在術(shù)后肢體制動期間，用軟墊置于患者腰骶部或膝關(guān)節(jié)下，定時協(xié)助患者變換身體重力的支撐點。手術(shù)6h后協(xié)助患者翻身，24 h后，去除加壓包扎繃帶予熱敷。同時遵醫(yī)囑給予曲馬多針鎮(zhèn)痛。逐漸增加活動量，讓患者做力所能及的事情，分散其注意力。有效緩解患者的緊張及疼痛感。

2.3 用藥護理

甲氨蝶呤的用藥護理：甲氨蝶呤可導(dǎo)致骨髓抑制和口腔黏膜潰瘍。子宮動脈栓塞術(shù)后，宮頸部位供血不足，增加生殖道感染機會，易引起上行或全身性感染。本例患者用藥并行栓塞術(shù)后，監(jiān)測肝、腎功能、血常規(guī)變化，觀察口腔黏膜情況，加強口腔護理，保持外陰清潔。給予高維生素、高蛋白、清淡易消化的半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，每日不少于2 L,以增加尿量，利于藥物的排泄，減輕藥物的不良影響。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。至出院，未發(fā)生口腔黏膜潰瘍及宮腔感染的異常情況。

3 小 結(jié)

為減少刮宮時出血及避免切除子宮，降低手術(shù)難度和風(fēng)險，UAE聯(lián)合清宮術(shù)是值得推薦的可靠治療方案[4]。有條件者可在術(shù)前行子宮動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型，可以提示其是否適合UAE，也提示是否可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。術(shù)中行超選擇性插管能較大程度減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于介入科的醫(yī)師的操作及栓塞材料、顆粒大小有嚴(yán)格要求。因此，我們應(yīng)規(guī)范操作流程，盡力避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時正確處理術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。