未足月妊娠期孕婦胎膜早破臨床治療觀察

蔣志琴，鐘強(qiáng)明

（1.新疆阿勒泰解放軍949醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰市人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

未足月胎膜早破是指孕婦在未足孕周情況下胎膜提前破裂，一般是指28周以上未達(dá)37周的孕產(chǎn)婦胎膜分娩前提前破裂的情形，臨床發(fā)生幾率為10%左右，由于新生兒未足月，身體器官發(fā)育尚未完全，胎膜早破增加新生兒宮腔感染幾率，未足月妊娠期孕婦胎膜早破可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒羊膜腔內(nèi)感染引發(fā)早產(chǎn)和死亡等情況發(fā)生，威脅母嬰安全，是產(chǎn)科常見急癥[1]。現(xiàn)對本院2016年1月份～2018年12月份婦產(chǎn)科收治的104例未足月妊娠期孕婦胎膜早破患者未足月胎膜早破原因進(jìn)行分析，針對不同情況開展臨床研究，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月份～2018年12月份我院收治的104例未足月妊娠期孕婦胎膜早破患者作為研究對象，孕周28～34周的為A組，最小年齡為20歲，最大年齡為40歲，平均年齡為（28.3.1±0.9）歲，孕周為35～36周的為B組，最小年齡為22歲，最大年齡為43歲，平均年齡為（30.3±0.6）歲，對上述患者進(jìn)行胎膜早破的確診檢查，主要檢查指標(biāo)有：臨產(chǎn)前孕婦陰道流出大量液體，并不間斷流液，窺陰器檢查確定孕婦陰道后穹隆有羊水池，陰道分泌物檢查pH≥7，陰道液涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶，B超檢查羊水量持續(xù)減少，羊水指數(shù)＜3 cm，通過羊膜鏡下直視可見胎先露[2]，經(jīng)過上述檢查確診后，上述患者均為未足月妊娠期孕婦胎膜早破情況。確診后對兩組患者進(jìn)行觀察記錄。

1.2 方法

首先對上述104例患者進(jìn)行未足月妊娠期孕婦胎膜早破的確診檢查。其次不同孕周的患者進(jìn)行臨床治療，并記錄妊娠結(jié)局。住院期間，要求未足月胎膜早破的患者臥床休息，采取左側(cè)臥位或者臀高位，并對患者的體溫、胎心、脈搏、血常規(guī)、CRP及胎兒進(jìn)行定期測量情況。患者胎膜早破12小時的需使用抗生素，避免胎兒感染。如果胎兒已達(dá)或超34周，此時胎兒身體技能已接近成熟，不建議保胎治療，對于胎兒未達(dá)到34周的患者，如果沒有感染癥狀發(fā)生，對患者給予地塞米松治療，促進(jìn)胎兒心肺等器官早熟，另外為避免孕婦出現(xiàn)宮縮，可使用硫酸鎂和利托君進(jìn)行藥物治療。

將上述104例未足月妊娠期孕婦胎膜早破的數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，采用SPSS 13.0軟件處理分析。計量資料以表示，采用t檢驗；采用x2檢驗，(P＜0.05)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

未足月妊娠期孕婦胎膜早破發(fā)生原因方面：本研究104例患者中陰道炎占26.58%；人工流產(chǎn)史占18.35%；臀圍及橫位占10.76%；雙胎占1.90%；性交及外傷占4.43%；羊水過多占5.70%；瘢痕子宮占6.96%；子宮肌瘤占2.53%；不明原因占22.78%。從占比可以看出陰道炎、既往人工流產(chǎn)史是主要的致病原因，另外有22.78%的患者胎膜早破原因尚未不明。圍生兒結(jié)局方面：A組發(fā)生并發(fā)癥占23.38%，A組圍生兒死亡率7.79%。B組發(fā)生并發(fā)癥占8.64%，B組圍生兒死亡率2.47%。A組并發(fā)癥和圍生兒死亡率明顯高于B組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本研究104例未足月胎膜早破患者的病因分析顯示，陰道炎是主要原因，其次是既往人工流產(chǎn)史。其他原因包括胎位不正、多胎、羊水過多，子宮異常和性交及外傷等方面，還存在原因不明的患者。研究結(jié)果表明，重視孕婦的孕期保健[3]，加強(qiáng)育齡女性生殖健康教育，發(fā)生炎癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高她們的自我保護(hù)意識，減少流產(chǎn)次數(shù)，避免引發(fā)未足月胎膜早破的風(fēng)險存在。對于已發(fā)生未足月胎膜早破的患者要求其臥床休息、密切監(jiān)測病情，必要的患者應(yīng)用抗生素，盡量延遲分娩，應(yīng)用糖皮質(zhì)促進(jìn)胎兒心肺成熟，選擇適當(dāng)?shù)姆绞椒置?，減少母嬰意外的發(fā)生。因此在治療中實施相應(yīng)的處理措施，加強(qiáng)孕期保健，對已是未足月妊娠期孕婦胎膜早破的孕婦進(jìn)行抗感染治療，延緩分娩，使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒的心肺成熟是十分必要的，可有效降低母兒的患病率，提高早產(chǎn)兒的存活及預(yù)后效果。