主動(dòng)電極在永久起搏器植入患者中的護(hù)理體會(huì)

賈紅萍，薛海燕

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

人工心臟起搏器在臨床具有一定的應(yīng)用率，是通過將其植入體內(nèi)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。人工心臟起搏器對(duì)心律失常等疾病進(jìn)行有效治療，是目前臨床治療久性、癥狀性心動(dòng)過緩的唯一手段[1]。隨著生理性起搏工作的逐漸開展，主動(dòng)電極逐漸應(yīng)用，與傳統(tǒng)的被動(dòng)電極相比，該種治療措施有臥床時(shí)間短、移位幾率小、易拔除、置入位置靈活等特點(diǎn)。本文對(duì)主動(dòng)電極在永久起搏器植入患者中的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年9月在我院進(jìn)行治療的30例患者納入研究作為本研究對(duì)象，男12例、女18例；年齡56～87歲，平均（69.8±3.5）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者區(qū)分成研究組和參照組，各15例，對(duì)所有患者的臨床常規(guī)資料予以對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確認(rèn)需要接受植入起搏器進(jìn)行治療；患者本人同意參與研究，家屬配合并且簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙無法正常與人進(jìn)行溝通者；除心臟外存在其他重大臟器功能障礙疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式

研究組行主動(dòng)電極術(shù)，在患者左側(cè)鎖骨下方制作起搏器囊袋，將電極從鎖骨下靜脈跨越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁中，電極頭微型螺絲旋入心肌內(nèi)予以固定，對(duì)患者的心電圖、起搏參數(shù)進(jìn)行觀察，確定不存在異常情況后將起搏器植入，在囊袋中固定起搏器，對(duì)囊袋進(jìn)行縫合，使用酒精紗布對(duì)縫合口進(jìn)行覆蓋，再應(yīng)用4層干紗布進(jìn)行覆蓋，應(yīng)用抗過敏膠布進(jìn)行加壓固定[2]。參照組則應(yīng)用被動(dòng)電極進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理措施

參照組接受常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，包括密切監(jiān)測臨床各項(xiàng)生命體征，簡單健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理等。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)檢查，肝臟、腎臟功能檢查，出血、凝血時(shí)間檢查，B超檢查等，在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者體溫和血壓進(jìn)行檢測；對(duì)前進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)后配合連續(xù)咳嗽的方式[3]；術(shù)前3 d停止對(duì)患者使用抗凝類藥物，在術(shù)前2 h給予患者抗生素；患者接受手術(shù)前需對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知患者心臟起搏器的具體操作措施，同時(shí)告知患者該手術(shù)具有一定的安全性，并且主動(dòng)電極存在一定的優(yōu)勢，幫助患者緩解緊張的情緒，能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)在無菌的情況下進(jìn)行，協(xié)助患者保持平臥位，將心電監(jiān)護(hù)連接妥善，注意電極片需要避開手術(shù)視野。為患者建立靜脈留置針，保證輸液暢通。配合醫(yī)生對(duì)于各項(xiàng)起搏參數(shù)進(jìn)行測試，在手術(shù)的過程中對(duì)患者的病癥情況、心電圖以及臨床各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，對(duì)于異常情況進(jìn)行記錄并匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)而保證患者的生命安全；對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，術(shù)后24 h叮囑患者絕對(duì)臥床休息，不可進(jìn)行大幅度的翻轉(zhuǎn)和上肢活動(dòng)，必要時(shí)可以對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束保護(hù)，避免電極出現(xiàn)脫落的情況。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，叮囑患者多食用蔬菜、水果，保證纖維素的攝入，進(jìn)而避免便秘的情況。對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，避免出現(xiàn)切口感染的情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（率）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，參照組為33.33%（5/15），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于照組，x2=6.0000，P=0.0143。

3 討 論

起搏器技術(shù)在臨床已經(jīng)成熟，該種治療措施是目前臨床唯一一種治療永久性、癥狀性心動(dòng)過緩的手段，具有一定的有效性。隨著主動(dòng)電極逐漸在臨床的應(yīng)用，有效的縮短了患者的臥床時(shí)間，提高利率患者的舒適度，同時(shí)也明顯的減少了電極脫位的情況[5]。與傳統(tǒng)的被動(dòng)電極相比，主動(dòng)電極的優(yōu)勢更為明顯，該種治療措施具有臥床時(shí)間短、移位幾率小、容易拔除、置入位置靈活等特點(diǎn)，應(yīng)用效果更為理想。研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。

綜上，主動(dòng)電極在永久起搏器置入患者中能夠起到較為理想的作用，比起傳統(tǒng)的被動(dòng)電極相比，更能夠滿足患者需求。同時(shí)配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能夠?qū)颊叩呐R床預(yù)后效果進(jìn)行改善，保證患者治療療效。