腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理

張 娜，侯曉敏，張 策，王雪蓮

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

小兒腹股溝疝在臨床上是一種較為常見(jiàn)的腹外疝疾病，腹股溝疝在兒童中的發(fā)病比率要明顯高于成人。[1-2]相關(guān)的統(tǒng)計(jì)研究顯示，小兒腹股溝疝大多是先天性所致，不同年齡段兒童的發(fā)病比率達(dá)到0.9%—4.3%，早產(chǎn)兒的發(fā)病比率甚至達(dá)到近30%。[3-4]在目前的臨床治療中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越受到重視，腹腔鏡下小兒腹股溝疝高位結(jié)扎手術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這也要求相關(guān)的護(hù)理工作同樣要落實(shí)到位。[5]本文選取2012年2月1日—2014年12月30日期間，在我院行腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)并接受護(hù)理的276例患兒的臨床資料，現(xiàn)將報(bào)道結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：2012年2月1日-2014年12月30日期間，在我院接受腔鏡腹股溝疝鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的先天性腹股溝斜疝患兒。樣本量：276（男251，女25），年齡4月-18歲，平均年齡3.96±2.21。其中，左側(cè)疝81例，右側(cè)疝73例，雙側(cè)疝46例?；純壕腥砺樽?，手術(shù)時(shí)間為20-50min，平均38.8±10.1min。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前健康教育，心理護(hù)理

考慮到護(hù)理對(duì)象的特殊性，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行一定的心理護(hù)理。從患兒的年齡特征來(lái)看，0—3歲的兒童因?yàn)樗枷胝J(rèn)識(shí)上較為單純，不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生太多的恐懼，護(hù)理人員應(yīng)該與患兒家屬進(jìn)行溝通，讓其不要為手術(shù)擔(dān)心。3歲以上的兒童普遍會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，護(hù)理人員要與患兒多溝通，多鼓勵(lì)，不讓患兒哭鬧，積極配合手術(shù)治療，通過(guò)示范其他患兒的手術(shù)情況來(lái)消除患兒的恐懼。

同時(shí)術(shù)前要開(kāi)展一定的健康教育工作。雖然腹腔鏡技術(shù)近些年發(fā)展成果顯著，但在兒童身上應(yīng)用腹腔鏡，家長(zhǎng)必然會(huì)抱有擔(dān)心和疑慮。護(hù)理人員應(yīng)把腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)告知患兒家長(zhǎng)，引導(dǎo)家長(zhǎng)在術(shù)前協(xié)助護(hù)理。腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：便于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性鞘狀突未閉，放大術(shù)野更易看清楚組織結(jié)構(gòu)。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)間的準(zhǔn)備：手術(shù)間溫度基本要維持在25℃左右，要鋪復(fù)溫毯，復(fù)溫毯溫度基本上控制在40℃，有條件的可以用鼓風(fēng)機(jī)蓋在患兒身上，吹風(fēng)溫度有三個(gè)檔位，一般也是控制在40℃。

腔鏡設(shè)備：腹腔鏡一套，包括光源、攝像手柄、氣腹機(jī)、二氧化碳?xì)馄?。一般小嬰兒流量?yīng)控制在2.5L/分，壓力以6-8mmHg為宜；年齡較大的小兒氣腹壓力為8-10mmHg。

腔鏡器械:0.5mm穿刺器1個(gè)，0.3mm穿刺器1個(gè)，小兒30o鏡頭，腔鏡抓鉗，鉤針（一次性腹壁關(guān)閉器）（covidien）

手術(shù)中的護(hù)理：注意保暖，嚴(yán)格掌握輸液量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

因手術(shù)為全麻，在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，術(shù)后禁食4-6小時(shí)，觀察患兒呼吸、瞳孔、生命體征變化，及反射恢復(fù)情況。

1.2.4 出院宣教

在患兒出院后，護(hù)理人員首先應(yīng)叮囑家長(zhǎng)注意調(diào)整患兒休息，讓患兒有充足的休息時(shí)間保證傷口愈合；其次要告知家長(zhǎng)正常飲食，同時(shí)為了讓患兒盡快康復(fù)，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少負(fù)重；最后要叮囑家長(zhǎng)記錄患兒癥狀進(jìn)展，術(shù)后第1、3、6月、1、3、5年連續(xù)七次復(fù)診，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)聯(lián)系院方。

2 結(jié) 果

276例患兒在經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后第2天均健康出院，術(shù)后3—18個(gè)月期間的隨訪復(fù)發(fā)率1.1%，護(hù)理滿意率為100%。

3 討 論

臨床依據(jù)年齡對(duì)腹股疝疾病進(jìn)行分類，0—18歲為兒童疝，18歲以上為成年疝，在兒童疝中，又可具體劃分為0—6歲的小兒疝和7—18歲為少年疝。[6-8]目前腹腔鏡技術(shù)在治療小兒腹股溝疝疾病中以其結(jié)扎損傷小，并發(fā)癥少，不損傷輸精管和精索、患兒痛苦小、瘢痕不明顯、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床的認(rèn)可和重視，相關(guān)的護(hù)理工作對(duì)于保障治療效果意義重大。[9-10]

從本次的研究來(lái)看，在術(shù)前健康教育，心理護(hù)理，手術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，患者出院后進(jìn)行出院宣教，這些對(duì)于手術(shù)的成功非常重要。患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)和精心護(hù)理后，3—6天內(nèi)均健康出院，術(shù)后3—18個(gè)月期間的隨訪復(fù)發(fā)率1.1%，護(hù)理滿意率為100%?？梢?jiàn)給予腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理配合，效果顯著，患兒恢復(fù)快，值得在臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)合劉安明、蘇真?zhèn)11-12]等人的護(hù)理報(bào)道結(jié)果來(lái)看：劉安明報(bào)道中的護(hù)理滿意率為68.7%，明顯低于本次研究的護(hù)理滿意率100%?？紤]因在術(shù)前心理護(hù)理的過(guò)程中，缺乏對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理，導(dǎo)致家長(zhǎng)過(guò)于擔(dān)心患兒治療效果，對(duì)腹腔鏡技術(shù)產(chǎn)生懷疑，護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理滿意率低；蘇真?zhèn)サ淖o(hù)理報(bào)道中，患者并發(fā)癥的比率為18.8%，而本次研究患者并發(fā)癥為1.1%，考慮因缺少出院宣教致使患者并發(fā)癥比率上升。因此只有充分認(rèn)識(shí)到腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，建立全方位的腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理模式，才是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。