全程介入護(hù)理對(duì)急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的臨床效果觀察

陸 遙

（山東省泰安市東平縣人民醫(yī)院介入中心，山東 泰安 271500）

目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病患者多采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)進(jìn)行治療。在冠心病心肌梗死患者中的治療效果尤為顯著，該支架植入術(shù)可使患者的閉塞動(dòng)脈在短期內(nèi)得以通暢，對(duì)心肌再灌注具有良好的推動(dòng)作用，從而可挽救瀕死心肌，有效控制和減少梗死波及范圍，保護(hù)患者的心臟[1]。因此該冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)受到了臨床醫(yī)師及冠心病患者的廣泛愛戴。本文探討了全程介入護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者治療中的效果及其對(duì)患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月-2018年6月在我院接受診療的60例急性冠動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者病例資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病。對(duì)照組：男22例，女8例；年齡最小為37歲，最大為79歲，平均（53.68±4.12）歲；發(fā)病時(shí)間最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為13年，平均（2.9±1.1）年；心絞痛20例，急性心梗10例；實(shí)驗(yàn)組：男21例，女9例；年齡最小為39歲，最大為81歲，平均（54.12±4.25）歲；發(fā)病時(shí)間最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為12年，平均（3.1±1.1）年；心絞痛19例，急性心梗11例；兩組患者性別占比、年齡、發(fā)病時(shí)間及疾病類型等比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括病情觀察、健康宣教，術(shù)前檢測(cè)等內(nèi)容。觀察組患者分別實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等全程介入護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先，術(shù)前需對(duì)冠心病患者行血常規(guī)檢查、腎功能檢查、凝血功能檢查以及電解質(zhì)及心電圖檢查等準(zhǔn)備工作。確保介質(zhì)材料、搶救藥物充足，儀器完好。其次，醫(yī)護(hù)人員需全面了解并掌握患者術(shù)前狀況，盡可能避免患者出現(xiàn)出血、心律失常和造影劑腎病等系列并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸形成健康的生活習(xí)慣。最后，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者服用600mg氯吡格雷或300mg阿司匹林。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中對(duì)冠心病患者心電圖、血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行密切觀察?；颊咔氨谛募」Ｋ涝谥Ъ苤踩霑r(shí)極易并發(fā)室性心律失常，且導(dǎo)絲導(dǎo)管操作極易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈開口嵌頓的情況。支架植入時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者心電圖．對(duì)室性心律失?；颊卟扇?duì)癥診治措施。心律失常主要采用起搏器、除頓器等儀器和利多卡因、多巴胺及阿托品等藥物治療。支架植入術(shù)中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性心梗癥狀，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)；因此，應(yīng)注意觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對(duì)低血壓癥狀嚴(yán)重者及時(shí)采取有效處理措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完成后將其送入CCU病房后，醫(yī)護(hù)人員需注意觀察并及時(shí)掌握患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并給予患者進(jìn)行持續(xù)吸氧。一般患者顱內(nèi)出血主要表現(xiàn)為出血和腦占位等特征，而內(nèi)出血主要表現(xiàn)為血壓下降。同時(shí)，應(yīng)注意觀察有無出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯情況、穿刺部位的肢體溫度、皮膚顏色以及是否有血腫現(xiàn)象等?；颊咝g(shù)后應(yīng)食用一些易消化食物，多飲水，進(jìn)行靜態(tài)補(bǔ)液；可對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，保證患者有充足的睡眠。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 冠心病患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療過程中往往會(huì)出現(xiàn)穿刺處出血、消化道出血及惡性心律失常等系列并發(fā)癥。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意關(guān)注患者股動(dòng)脈穿點(diǎn)的動(dòng)脈搏動(dòng)、血腫和滲血等情況。24h全面監(jiān)護(hù)惡性心律失常者癥狀及體征，準(zhǔn)備充足的搶救藥物和設(shè)備[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別從護(hù)理工作人員的工作態(tài)度、護(hù)理工作中對(duì)患者的關(guān)愛以及護(hù)理人員的操作技巧等方面對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，護(hù)理評(píng)分等級(jí)可分為三個(gè)等級(jí)。滿意：護(hù)理滿意度評(píng)分在80分以上；基本滿意：護(hù)理滿意度評(píng)分在60-79 分之間；不滿意：護(hù)理滿意度評(píng)分在60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等研究數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t、x2表示，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組，血栓形成2例，局部血腫2例，拔管綜合征3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；實(shí)驗(yàn)組，局部血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組，滿意率為50%（15/30）；基本滿意率為23.33%（7/30）；不滿意率為26.67%（8/30）；總滿意度為 73.33%（22/30）；實(shí)驗(yàn)組滿意率為66.67%（20/30）；基本滿意率為30%（9/30）；不滿意率為3.33%（1/30）；總滿意度為 96.67%（29/30）。兩組患者護(hù)理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)具有手術(shù)難度高、并發(fā)癥等特征。因此，該支架植入術(shù)的順利實(shí)施需依賴于臨床醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[3]。相關(guān)研究表明，術(shù)前與術(shù)中期間的護(hù)理是顯著提升支架植入手術(shù)成功率的關(guān)鍵。術(shù)后，護(hù)理人員通過全面觀察患者的臨床癥狀體征，可及時(shí)了解患者的病情發(fā)展進(jìn)程，并配合臨床醫(yī)師對(duì)患者并發(fā)癥采取有效處理措施，促使患者及時(shí)得到救治，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免其給患者生理及心理上帶來痛苦[4-5]。本文給予實(shí)驗(yàn)組患者行全程介入護(hù)理，護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥較少。研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%、6.67%；對(duì)照組分別為73.33%、23.33%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。由此可見，全程介入護(hù)理對(duì)臨床治療中開展冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)具有重要意義。冠心病患者在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療基礎(chǔ)上配合全程介入護(hù)理干預(yù)可顯著提升臨床效果，可有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度情況，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得廣泛使用。