淺談肝癌經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療的護理體會

甘霞遐

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣東 梧州 543000）

原發(fā)性肝癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由肝細胞或者膽管細胞出現(xiàn)癌變所導致，其具有發(fā)現(xiàn)晚、治療難、死亡率高等特點[1]。當前臨床治療肝癌的常用方法包括手術(shù)切除、肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞化療（TACG）、放療、化療、射頻消融、冷凍、激光、微波等方法，其中TACG主要利用導絲、導管選擇性進行肝動脈造影檢查，明確腫瘤位置、血供等信息，并通過導管往腫瘤血管內(nèi)注入有效的化療藥物，殺死腫瘤細胞，使腫瘤組織缺血壞死[2]，達到完全殺死或延緩腫瘤生長的目的。對于部分不能手術(shù)切除治療的中晚期肝癌患者，或者能手術(shù)切除，但因嚴重肝硬化及其他限制因素不能或不愿手術(shù)切除的肝癌患者，可推薦作為非手術(shù)治療方法中的首選方案。我院對25例肝癌患者實施經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)將患者術(shù)前、術(shù)后的臨床護理心得體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月期間，在我院接受經(jīng)皮穿刺進行肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者25例，其中男性患者16例，女性患者9例，年齡在30～60周歲范圍內(nèi)，均確診為原發(fā)性肝癌，均簽署手術(shù)同意書。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前護理

①皮穿刺進行肝動脈栓塞化療術(shù)是一種安全、簡單、有效的檢查方法，不同患者會對檢查的認識會有所缺乏，檢查前應(yīng)有針對性的對患者進行溝通交流，向其講述檢查的目的、過程及必要性，檢查過程中可能會發(fā)生的危險和并發(fā)癥，采取有效的護理措施讓患者放松情緒，排除消極情緒，以最佳心態(tài)接受治療和護理；②術(shù)前按醫(yī)囑完善各項化驗檢查，各指標如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血試驗、心電圖等項目；③術(shù)前做碘過敏試驗，做好皮膚的清潔，對雙側(cè)腹股溝處及會陰部皮膚進行常規(guī)備皮，手術(shù)前晚保證充足睡眠；④術(shù)前囑患者入廁，以排空膀胱，必要時留置導尿管，在左側(cè)肢體建立好靜脈通道，準備好所需各種急救物品和藥物。

2.2 術(shù)后護理

① 術(shù)后一般的護理：患者術(shù)后嚴格臥床休息24h，囑患者穿刺側(cè)下肢保持伸直，6～8h適當制動，穿刺側(cè)肢體避免過度屈曲，穿刺點局部繃帶加壓包扎8h，觀察穿刺處有無出血、滲液等情況、肢體皮膚顏色、溫度，觀察患者的足背動脈搏動情況。注意嚴密觀察患者各項生命體征及血氧飽和度等情況，必要時給予持續(xù)低流量吸氧；②發(fā)熱護理：術(shù)后發(fā)熱者，主要是由于腫瘤組織壞死、脫落所產(chǎn)生的吸收熱。術(shù)后密切監(jiān)測體溫情況，如果發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)不退，遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥或藥物降溫；③胃腸道護理：術(shù)后胃腸道反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24h，為化療藥物所致，胃腸道反應(yīng)嚴重者，患者出現(xiàn)嘔吐等胃腸道反應(yīng)時，遵醫(yī)囑進行藥物治療，根據(jù)患者癥狀嚴重程度補液，并囑患者多飲水，減輕化療藥物對腎毒素副作用，觀察排尿情況；④疼痛護理：肝區(qū)疼痛多因栓塞部位缺血壞死、肝體積增大、包膜緊張所致，對腹痛劇烈的患者，可按醫(yī)囑給藥，及時解除疼痛癥狀。護士應(yīng)密切觀察患者腹部及其他全身情況，觀察有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，評估鎮(zhèn)痛效果是否滿意，防止因腫瘤破裂引起大出血或出現(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥［3］ 。大部分患者會因疼痛引出焦慮、煩躁等不適，護士應(yīng)傾聽患者的主訴，積極主動安慰患者，緩解患者不良情緒，使治療順利完成，對提高治療效果和患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

3 討 論

原發(fā)性肝癌目前是我國和某些亞非地區(qū)較為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率很高，病因尚未明確，目前認為其發(fā)病是多因素，多數(shù)受周圍的環(huán)境和飲食習慣等因素的影響。肝癌早期臨床癥狀不明顯，中晚期肝癌患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等癥狀時才來就診，加上部分患者平時沒有定期健康體檢，導致多數(shù)的患者在得到確診時，其病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，而晚期肝癌患者檢出后已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時期[4]，現(xiàn)代臨床上對這部分晚期患者采取經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療，具有較好的治療效果，使得部分患者能獲取第二次手術(shù)機會，即使治療后不能進行手術(shù)，但也能有效延長患者生存時間[5]。經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療具有創(chuàng)傷小、方法簡單、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快，治療方法及成功率高，縮短住院時間，為目前廣泛開展的一項技術(shù)。因此，在經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療術(shù)中，采取有效的護理措施是一項非常重要環(huán)節(jié)，也是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵，護士在治療前做好充分的準備、治療后給予精心的觀察與護理，減輕病人的心理負擔，有效的減少了患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，使治療順利完成，明顯改善肝癌患者的生活及生存質(zhì)量 ，值得臨床推廣應(yīng)用 。