老年肺結(jié)核的臨床護(hù)理

趙光濤

（貴州省水礦控股集團(tuán)有限公司總醫(yī)院感染科，貴州 六盤水 553000）

肺結(jié)核是一組具有傳染性質(zhì)的疾病，老年患者因身體各項(xiàng)機(jī)能退化加之合并癥的影響，治護(hù)期間面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。為此，本院實(shí)施了肺結(jié)核老年病患護(hù)理對(duì)策研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取2016年1月至2018年2月來(lái)院就診的肺結(jié)核老年患者62例進(jìn)行臨床研究，其中男女病患分別有33例、29例，年齡介于60-82歲之間，均齡為（72.05±2.60）歲。所有患者均符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病癥類型包括慢性纖維空洞型/浸潤(rùn)型肺結(jié)核（26例），結(jié)核性胸膜炎（22例），繼發(fā)性肺結(jié)核（10例），單純性肺結(jié)核（4例），臨床表現(xiàn)為咯血、咳痰伴血。所有患者均接受對(duì)癥治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。經(jīng)篩查，未見(jiàn)入選者合并其他影響本研究的疾病和癥狀，符合入組要求。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導(dǎo)

受疾病的長(zhǎng)期困擾加上老年群體特有的孤獨(dú)感，本組病患均呈現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)加以疏導(dǎo)，通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通，使其了解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方案、相關(guān)危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)后等，避免患者過(guò)度緊張、焦慮；增加與患者的互動(dòng)和交流；通過(guò)安置收音機(jī)、電視機(jī)等豐富患者住院生活；教予患者應(yīng)用QQ、微信等社交軟件，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備與外界密切聯(lián)系；講解疾病傳染特性，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)范圍受限的必要性，使患者從內(nèi)心接納病區(qū)的管理制度；為家屬進(jìn)行全面的健康教育，增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，強(qiáng)調(diào)情感支持的重要性，囑家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)。

1.2.2 飲食干預(yù)

指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的魚(yú)類、肉制品、蛋類、奶制品、豆制品，并合理搭配，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡且滿足機(jī)體需求[1]；日常飲食應(yīng)清淡、細(xì)軟，避免攝入高糖、高鹽、高油脂以及刺激性食物，尤其是咯血者；為減少心血管危險(xiǎn)事件，應(yīng)管控患者生活習(xí)性，囑患者戒煙戒酒并保持情緒平穩(wěn)；合并糖尿病者，日常飲食應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算熱量攝入比例，在避免引發(fā)血糖水平紊亂的基礎(chǔ)上保障蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入滿足需求；為患者準(zhǔn)備單獨(dú)餐具，避免與他人餐具混淆，刷洗時(shí)也應(yīng)分開(kāi)，若家屬與患者圍桌進(jìn)食，需要準(zhǔn)備公筷，以免傳染。

1.2.3 用藥管理

遵從醫(yī)囑為患者用藥，每日指導(dǎo)患者服用0.75g乙胺丁醇、0.45g利福平、0.3g異煙肼、1.5g吡嗪酰胺；合理規(guī)劃用藥時(shí)間并掌握不同藥物的禁忌證，避免危險(xiǎn)發(fā)生；給藥后，目睹患者服用后再行離開(kāi)，以免患者漏服、不服或少服藥物影響藥效；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性和重要性，改善患者遵醫(yī)行為，提升其自我管理能力。

1.2.4 并發(fā)癥監(jiān)護(hù)

若患者呼吸系統(tǒng)異常，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者正確咳痰、排痰，同時(shí)定時(shí)更換體位，避免墜積性肺炎發(fā)生[2]，必要時(shí)給予吸痰處理；若患者合并糖尿病，在應(yīng)用胰島素等降糖藥物的同時(shí)，應(yīng)增加皮膚按摩和保護(hù)，避免糖尿病足、皮疹等發(fā)生；若患者合并高血壓，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥，注意避免患者情緒大幅波動(dòng)；若患者合并心腦血管疾病，應(yīng)為其提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，干預(yù)患者飲食和活動(dòng)，增加巡視頻次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、臨床療效和病癥復(fù)發(fā)情況。其中，療效等級(jí)分為痊愈（臨床癥狀消失，痰菌由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，X線檢查提示病灶鈣化）、顯效（病情改善明顯，未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)）和無(wú)效（病情未變化、病情加重或死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本組病患平均住院時(shí)間為1 4-2 6天，均值為（18.25±3.10）天；對(duì)護(hù)理工作滿意者50例，比較滿意者8例，不滿意者4例，護(hù)理滿意度為93.55%；痊愈者58例，顯效者2例，無(wú)效者2例，治療總有效率為96.77%；隨訪出院患者半年，未見(jiàn)病癥復(fù)發(fā)者。與往年老年肺結(jié)核病患基線資料對(duì)比，本組病患平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、臨床療效均顯著改善（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

本院深究老年肺結(jié)核病患群體身心特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓及其他心腦血管疾病，同時(shí)，受疾病的長(zhǎng)期困難，患者遵醫(yī)行為較差且伴有不同程度的心理問(wèn)題[3]。可見(jiàn)，老年肺結(jié)核治護(hù)工作難度較大，有必要圍繞老年肺結(jié)核患者的身心特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，我們從心理、飲食、用藥和并發(fā)癥防護(hù)等方面開(kāi)展護(hù)理工作，大大提升了護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，本組病患平均住院時(shí)間為14-26天，均值為（18.25±3.10）天，護(hù)理滿意度為93.55%（58/62），治療總有效率為96.77%（60/62）。隨訪出院患者半年，未見(jiàn)病癥復(fù)發(fā)者。與往年老年肺結(jié)核病患基線資料對(duì)比，本組病患平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、臨床療效均顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可縮短肺結(jié)核老年患者住院時(shí)間，強(qiáng)化整體治療效果，提高護(hù)理滿意度，具有廣闊的發(fā)展前景。