急性腦梗死護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果分析

吳月坤，袁 敏

（北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)科，北京 102218）

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷提高，人們生活習(xí)慣改變，急性腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，作為臨床常見的一種危急重癥，急性腦梗死致殘率高達(dá)50%，病死率約10%，一旦發(fā)病需及時(shí)采取治療，否則易對患者生命安全構(gòu)成威脅。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。因此在臨床治療期間需配合優(yōu)質(zhì)、整體化、人性化、有效的護(hù)理服務(wù)，以此引導(dǎo)患者積極配合，強(qiáng)化患者治療信心，有效提高患者身心舒適度，減輕疾病給患者身心帶來的痛苦，全面滿足患者身心需求[1]?，F(xiàn)將本研究1例急性腦梗死患者病歷資料及舒適護(hù)理措施進(jìn)行如下報(bào)告。

1 一般資料

1.1 現(xiàn)病史：

患者男，62歲，主因“右側(cè)肢體無力伴言語不利”于2017年6月9日10時(shí)27分收入本科室，患者當(dāng)天早晨8點(diǎn)57分突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，完全無法活動，肌力為Ⅰ級，言語不利，但可聽懂他人談話，無意識模糊、視物成雙、惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀，故由家人送至本院，入院時(shí)，BI評分為（65.27±8.15）分、SIS評分為（60.35±10.26）分、MMSE評分（10.25±2.64）分。入院時(shí)查體結(jié)果示：BP：153/91mmHg、R：22次/分、P：81次/分、T：36.4℃；神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，言語不利，高級智能活動可。雙眼各方向活動充分靈活，無復(fù)視，右側(cè)面部針刺覺減退，示齒口角無偏斜，伸舌居中，無飲水嗆咳。右側(cè)肌力Ⅰ級，左側(cè)肌力Ⅴ級，肌張力正常。頸軟，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：凝血全套、肝腎功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常；經(jīng)顱腦CT檢查、MRI及MRA檢查顯示為急性腦梗死。

1.2 既往史：

高血壓15年，未規(guī)律服用降壓藥；無糖尿病、高脂血癥、心臟病史；無手術(shù)史；無藥物或食物過敏史。

1.3 治療方案：

腸溶阿司匹林100mg PO QD聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片75mg PO QD抗血小板聚集治療；丁苯酞注射液25mg IVF BID改善側(cè)支循環(huán)治療，依達(dá)拉奉注射液30mg IVF BID清除自由基保護(hù)神經(jīng)；阿托伐他汀鈣片20mg PO QN控制血脂、穩(wěn)定斑塊治療。

1.4 出院情況：

患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ級，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，言語不利，高級智能活動可。雙眼各方向活動充分靈活，無復(fù)視，右側(cè)面部針刺覺減退，示齒口角無偏斜，伸舌居中，無飲水嗆咳。頸軟，腦膜刺激征陰性。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

由于患者活動受限、缺少腦梗死疾病知識，患者易出現(xiàn)急躁、緊張等不良情緒，需護(hù)理人員耐心開導(dǎo)患者，采用溫和的語言為患者講解治愈成功案例，緩解患者心理壓力和負(fù)面情緒，同時(shí)需要告知患者疾病知識、治療方法、用藥類型和作用，鼓勵患者增強(qiáng)信心。

2.2 皮膚護(hù)理

由于患者肢體活動受限，長期保持一個(gè)體位，導(dǎo)致局部皮膚長時(shí)間受壓，引發(fā)壓瘡、濕疹等并發(fā)癥，護(hù)理人員需定期清潔患者皮膚，為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)及時(shí)預(yù)防壓瘡、濕疹等皮膚問題，并且?guī)椭颊呙扛?h翻身1次，避免受壓部位長期受壓發(fā)生壓瘡。

2.3 口腔護(hù)理

由于患者肢體活動受限，無法清理口腔，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生引發(fā)感染，護(hù)理人員要每天早晚均采用復(fù)方氯己定含漱液擦拭口腔，防止口腔潰瘍、細(xì)菌感染等并發(fā)癥；針對口唇干裂者，可適當(dāng)涂護(hù)唇膏或凡士林。

2.4 飲食護(hù)理

由于患者肢體活動受限，無法自主進(jìn)食，易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)失衡，降低免疫力，需要為患者提供低脂、高維生素、蛋白質(zhì)的食物，保證患者營養(yǎng)均衡攝入，少食多餐，囑患者細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳發(fā)生窒息。

2.5 用藥護(hù)理

患者在使用腸溶阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集治療時(shí)，護(hù)理人員需注意患者口腔、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，大便顏色，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)預(yù)防及處理。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

由于患者右側(cè)肢體無力、活動障礙，影響患者日常生活和工作，根據(jù)患者肢體受限程度、語言障礙等情況，制定出合理、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括下肢步行平衡訓(xùn)練、上肢被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練。

3 結(jié) 果

經(jīng)對癥治療和護(hù)理后，患者腦梗死癥狀明顯改善，未出現(xiàn)心律失常、壓瘡、皮濕疹等并發(fā)癥，BI評分為（89.64±5.46）分、SIS評分為（82.47±6.97）分、MMSE評分（25.42±2.18）分，住院15天后出院。

4 討 論

急性腦梗死是臨床常見的一種腦部疾病，致殘率高達(dá)50%，病死率約10%，一旦發(fā)病需及時(shí)采取治療，否則易對患者生命安全構(gòu)成威脅，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，也容易遺留后遺癥，隨著近幾年社會經(jīng)濟(jì)不斷提高，人們生活習(xí)慣發(fā)生巨大改變，急性腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。舒適護(hù)理是人性化護(hù)理的體現(xiàn)，具有一定的人性化、整體化和創(chuàng)造性。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中，充分融合以人為本的護(hù)理理念，確?；颊呱怼⑿睦?、等方面均能達(dá)到愉悅狀態(tài)，提升舒適度[2]。為了有效提高臨床治療效果，改善患者活動受限、語言障礙等癥狀，需要為患者提供人性化、全方位的護(hù)理服務(wù)，而舒適護(hù)理是近幾年臨床常用的一種新型護(hù)理模式，可根據(jù)患者身心需求制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，可有效保證患者生理、心理的舒適，加強(qiáng)護(hù)患之間的互動、交流，有助于護(hù)患建立良好的關(guān)系，同時(shí)可以預(yù)防感染、壓瘡等多種并發(fā)癥，及時(shí)排除影響病情的危險(xiǎn)因素，對患者肢體功能康復(fù)預(yù)后具有積極促進(jìn)作用[3]。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療護(hù)理后腦梗死癥狀明顯改善，未出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥，BI評分為（89.64±5.46）分、SIS評分為（82.47±6.97）分、MMSE評分（25.42±2.18）分，住院15天后出院。

綜上所述，急性腦梗死護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用舒適護(hù)理效果較好，在舒適護(hù)理過程中，不僅僅為患者提供舒適，更重要的是讓患者參與其中，不僅能降低患者肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，還可以提升自我效能，提高患者日常生活能力、神經(jīng)功能恢復(fù)和肢體功能，由此可知，舒適護(hù)理對保障患者生存和生活質(zhì)量具有十分深遠(yuǎn)的價(jià)值，可促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用在急性腦梗死護(hù)理干預(yù)中。