重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染的臨床護理研究

黃秋玲

（廣西百色市人民醫(yī)院ICU二區(qū)，廣西 百色 533000）

重型顱腦損傷患者多會出現(xiàn)程度不一的呼吸障礙，所以針對這類患者的搶救必須實施氣管切開術(shù)治療[1]。不過其屬于一類有創(chuàng)治療方法，會減弱呼吸道屏障作用，甚至?xí)惯@一作用完全消失，所以患者很容易出現(xiàn)肺部感染[2]。因此針對接受氣管切開術(shù)治療的重型顱腦損傷患者，做好護理干預(yù)具有非常重要意義。本研究選取2016年5月-2017年12月我院70例重型顱腦損傷患者為研究對象，總結(jié)臨床護理的有效方法及效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2016年5月-2017年12月本院重型顱腦損傷患者70例，按照患者接受護理的不同方式進行分組。觀察組包括19例男以及16例女，年齡平均（50.28±5.36）歲；對照組包括17例男以及18例女，年齡平均（50.59±5.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組僅對患者實施常規(guī)護理，具體措施如下：每天做好病房通風(fēng)、溫度以及濕度調(diào)節(jié)工作，定期進行病房消毒，嚴(yán)禁家屬過多探視，嚴(yán)格限制陪護時間。做好患者口腔護理，合理選擇口腔清潔液。做好患者鼻飼營養(yǎng)管理，控制每次鼻飼量，患者進食期間，抬高床頭15-30°，杜絕細菌移居。間隔2小時幫助喊著翻身叩背，幫助患者吸痰，合理吸氧，必要時吸純氧。保證嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染，堅持做好換藥工作，及時更換敷料，對抗生素要保證合理使用，避免耐藥菌株出現(xiàn)。

觀察組則在上述護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體措施如下：（1）心理護理：由于病情嚴(yán)重，治療操作比較集中，患者年齡偏大，容易出現(xiàn)恐懼、不安、逆反心理，所以護理人員要主動向患者介紹病情，就每項治療的措施進行介紹，詳細患者患者介紹肺部感染發(fā)生的可能性以及預(yù)防的方法，對于出現(xiàn)肺部感染的患者要詳細介紹治療方法。耐心疏導(dǎo)患者，協(xié)助患者保持平和心態(tài)接受臨床治療。

（2）氣管套管護理：每天2次對氣管套管實施清洗消毒處理，防止痰痂阻塞，對外套管進行妥善固定，保持合適的松緊，對患者氣囊進行嚴(yán)密觀察，判斷有沒有漏氣情況，避免對頸部血管形成壓迫，或者脫出導(dǎo)致皮膚受損。在患者意識恢復(fù)清醒后盡早將管道拔除，鼓勵患者說話，加快聲帶恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者肺部感染控制時間、留置套管時間。比較兩組套管成功拔除率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染控制時間、留置套管時間

觀察組接受綜合護理后肺部感染控制時間為（6.55±4.28）天，留置套管時間為（11.46±5.23）天，對照組接受常規(guī)護理后肺部感染控制時間為（8.99±3.56）天，留置套管時間為（15.38±3.45）天，兩組結(jié)果比較均有明顯差異，P＜0.05。

2.2 套管成功拔除率、病死率

觀察組成功拔除套管的患者有32例，成功率為91.43%，對照組成功拔除套管的患者有26例，成功率為74.29%；觀察組死亡患者有2例，死亡率為5.71%，對照組死亡患者有8例，死亡率為22.86%。觀察組成功率及死亡率均與對照組差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

嚴(yán)重的原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦損傷是引發(fā)患者早期死亡的最重要原因，而并發(fā)癥尤其是肺部感染的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者后期死亡最重要的原因，所以做好患者肺部感染的控制對于降低患者病死率均有非常重要的意義[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施綜合護理干預(yù)后肺部感染控制以及留置套管時間均明顯短于對照組，成功拔除套管率及死亡率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。證實綜合護理干預(yù)能夠獲得更好的護理效果。多種原因都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，包括長期臥床、昏迷、術(shù)后免疫力下降、氣管插管及氣管切開等侵入性操作、神經(jīng)源性肺水腫等[5]。所以針對這類患者的護理也應(yīng)該從多個方面入手。本研究觀察組通過做好基礎(chǔ)護理，另外注重做好患者的心理干預(yù)以及氣管套管護理，通過心理干預(yù)能夠幫助患者保持平和心態(tài)應(yīng)對治療，提升依從度，氣管套管護理能夠幫助患者住院期間安全性得到提升。

綜上所述，針對氣管切開術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的重型顱腦損傷患者實施綜合護理能夠加快控制感染，減少病死率，值得推廣。