品管圈在提高壓瘡高?；颊呒覍兕A(yù)防壓瘡措施的知曉率的應(yīng)用效果

何 秀

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院急診科，廣東 廣州 510120）

壓瘡，即應(yīng)激性潰瘍，是由于機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚功能失常而引起的組織破損和壞死。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦、加重病情、延長病程，嚴(yán)重地甚至因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。因此，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，亦是評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。有效預(yù)防壓瘡，降低壓瘡發(fā)生率，仍是當(dāng)今護(hù)理學(xué)研究的難題。品管圈即質(zhì)量控制圈，是由同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的小組，在自我啟發(fā)及相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)手法，以全員參與的方式，繼續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理。壓瘡危險(xiǎn)評估表應(yīng)用于預(yù)測和篩選壓瘡高危人群，進(jìn)而提供具有針對性的護(hù)理預(yù)防措施，提高壓瘡的管理質(zhì)量[3]。我科采用Waterlow’s評估表，對所有入院和住院期間病情變化的患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評估，并成立品管圈對壓瘡高?；颊呒覍兕A(yù)防壓瘡措施的知曉情況進(jìn)行研究，有效降低了我科室的壓瘡發(fā)生率，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查2017年8月8日～8月18日與2018年1月1日～2018年1月11的壓瘡高?；颊呒覍賹︻A(yù)防壓瘡措施的知曉情況，計(jì)算知曉率，并進(jìn)行改善前后對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組由7名自愿報(bào)名參加的護(hù)士組成品質(zhì)管理小組，設(shè)定圈名為“守護(hù)圈”，選出圈長1名、輔導(dǎo)員及秘書各1名?；顒又黝}為“提高壓瘡高?；颊呒覍兕A(yù)防壓瘡措施的知曉率”，活動時間為2017年8月至2018年4月。

1.2.2 擬定活動計(jì)劃總體分為主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握與解析、設(shè)定目標(biāo)、對策擬定與實(shí)施、效果確認(rèn)等步驟進(jìn)行。

1.2.3 現(xiàn)況把握與解析針對活動前存在的問題，從減壓工具的使用、壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位、高危人群、翻身的注意事項(xiàng)及家屬護(hù)理時好發(fā)部位的查看等方面自制調(diào)查問卷對壓瘡高危患者家屬防壓瘡措施的知曉情況展開現(xiàn)狀調(diào)查，通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出2017年8月8日～8月18日壓瘡高?；颊呒覍兕A(yù)防壓瘡措施的知曉率為50%，繪制改善前柏拉圖，確定改善重點(diǎn)。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算出目標(biāo)值為71.25%，改善幅度為42.50%。

針對改善重點(diǎn)，經(jīng)過大家頭腦風(fēng)暴應(yīng)用關(guān)聯(lián)圖討論與解析，找出末端原因并評分選定要因，通過問卷調(diào)查，判定真因。根據(jù)80/20 原則得出了減壓工具使用少、護(hù)士的壓瘡護(hù)理培訓(xùn)少、宣傳資料缺乏、宣教力度不足、宣教培訓(xùn)形式單一、無簡易視圖資料六個真因。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，圈員們利用系統(tǒng)圖層層分析并解決最末端原因，并從重要性、可行性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性四方面進(jìn)行評分，擬定四個對策.

1.2.4.1 宣教壓瘡發(fā)生原因患者入院時，護(hù)士使用Waterlow’s壓瘡護(hù)理評估單進(jìn)行評分，對于評分≥20分的壓瘡高?；颊呒凹覍傩虊函彴l(fā)生原因，并嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接班，仔細(xì)查看患者的皮膚受壓部位情況， 認(rèn)真落實(shí)健康宣教，提高高危壓瘡患者家屬對壓瘡的防范意識和預(yù)防壓瘡措施知識。

1.2.4.2 宣教減壓工具的使用皮膚受壓力作用是導(dǎo)致壓瘡的重要因素。若70 mmHg 的壓力持續(xù) 2 h就可能導(dǎo)致不可逆的細(xì)胞壞死，這表明每間隔一段時間就為高危壓瘡患者減輕壓力很有必要。所以，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于間歇性減壓。培訓(xùn)病區(qū)護(hù)士如何使用減壓工具及敷料；制作減壓工具的相關(guān)海報(bào)并在壓瘡高危患者入院時由當(dāng)班護(hù)士利用海報(bào)宣教培訓(xùn)家屬如何使用減壓敷料。

1.2.4.3 視頻指導(dǎo)家屬翻身上網(wǎng)查找指導(dǎo)家屬翻身相關(guān)視頻，家屬觀看視頻后由護(hù)士指導(dǎo)家屬為壓瘡高?；颊叻?。護(hù)士觀察家屬翻身手法是否正確，并給予相對應(yīng)的指導(dǎo)。正確的翻身方法：側(cè)臥位時身體傾斜保持成30°左右。如需抬高床頭應(yīng)＜30°，骶尾部的剪切力應(yīng)在膝部墊枕頭的幫助下或適當(dāng)抬高床尾以達(dá)到最小值，翻身變換體位時避免拖拉拽。

1.2.4.4 制作壓瘡及其好發(fā)部位海報(bào)制作宣教海報(bào)并粘貼在病區(qū)宣傳欄內(nèi)，壓瘡高?；颊呷朐汉螅僧?dāng)班護(hù)士講解壓瘡的定義及常見體位下壓瘡的好發(fā)部位。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

通過這次品管圈活動，我科壓瘡高?；颊呒覍賹︻A(yù)防壓瘡措施的知曉情況有明顯的提高，知曉率由活動前的50%提升至72.94%，通過鞏固對策，運(yùn)用公式計(jì)算得出目標(biāo)達(dá)成率為136.47%，進(jìn)步率為58%。

2.2 無形成果

各成員的解決問題能力、溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、質(zhì)量管理技能、積極性和個人素質(zhì)修養(yǎng)呈正積極成長。

3 討 論

壓瘡是皮膚在局部因素綜合作用下引起的組織變性、壞死的病理過程，在壓瘡護(hù)理中預(yù)見性是第1位的。因此，壓瘡重在預(yù)防！及時篩查壓瘡高?；颊?，分析家屬對壓瘡預(yù)防相關(guān)知識的掌握情況，并對家屬采取積極有針對性的預(yù)防壓瘡措施的宣教，提高家屬預(yù)防壓瘡措施的知曉率，進(jìn)而減少高?；颊邏函彽陌l(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。