新疆地區(qū)妊娠期高血壓疾病健康管理模式的應用體會

哈比帕，劉 星，馬小麗

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有疾病，大多在發(fā)生妊娠20周，其主要的臨床癥狀為高血壓、蛋白尿，分娩后消失，嚴重者伴有全身多臟器的損害[1]。針對此，我科制定了妊娠期高血壓疾病健康管理模式，詳細報道如下

1 干預方法

有資質的疾病管理師，專科工作≥10年，參加全國健康管理培訓班學習，參加資質考試，考試通過取得健康管理師證書?？剖抑魅巍⒆o士長參與及護理部指導下制定了?妊娠期高血壓疾病健康管理手冊?產科妊娠期高血疾病疾病管理模式及流程，產科妊娠期高血疾病疾病管理實施方案，有信息采集表、?？圃u估表、周計劃管理、出院前評估表、孕期及產后出院前指導計劃、孕期產后隨訪計劃及孕期產后出院后隨訪記錄表。?妊娠期高血壓疾病健康教育手冊?內容包括疾病相關知識、孕期及產后飲食指導、孕期及產后運動方式、孕期體重管理、衛(wèi)生指導、心里指導、自我監(jiān)測血壓及體重、母乳喂養(yǎng)知識等。分入院前（1-2天）、在院（3-5天）、出院前(1-2)、出院后等四個階段。

1.1 疾病健康教育

入院第一天對患者健康知識了解程度進行調查（發(fā)放妊娠期高血壓疾病入院調查表），根據(jù)調查結果選擇相應的健康教育方式，根據(jù)文化程度對患者及患者家屬開展口頭與書面資料健康教育。

1.2 飲食干預

采集孕前體重、身高、計算孕前BMI、孕周、體重、計算體重增長、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血壓、癥狀、浮腫。根據(jù)以上信息及孕期膳食指南及活動量給參照著美國醫(yī)學研究院（Institute of Medicine,IOM）于2009年制定的不同妊娠階段的孕婦體重增長適宜范圍予個體化科學有效的飲食指導，制定個性化食譜。

1.3 運動干預方法

（1）向孕婦及家屬講解孕期運動對孕婦及胎兒的益處。（2）進行病情評估：住院期間的血壓、自覺癥狀（有無頭痛、頭暈、眼花等）、陰道流血流水、宮縮、合并癥（心臟損害、肝腎功能損害等）及肢體運動障礙。（3）制定運動計劃：a.血壓≤150/100 mmHg,住院期間無自覺癥狀、合并癥及無肢體運動障礙孕婦有家屬陪同病區(qū)低強度運動，三餐30～60分鐘后步行20～30分鐘不等，間斷進行，不出現(xiàn)心慌、胸悶為宜。b.住院期間血壓≥150/100 mmHg＜160/110 mmHg，伴有自覺癥狀及合并癥和無肢體運動障礙的孕婦，指導床上下肢及足背屈伸運動2～3小時一次，每次5～10分鐘，預防深靜脈血栓發(fā)生,在無頭痛、頭暈、胸悶等自覺癥狀時可床邊低強度步行5～10分鐘，3～5次/日。運動從小劑量開始，逐漸增加。

1.4 心理護理

因精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統(tǒng)紊亂及血壓升高，疾病管理師及時與患者及家屬溝通交流，關注患者的心理變化，并進行指導，鼓勵患者積極面對疾病，緩解緊張情緒，摒除負面情緒，指導放松技巧及轉移注意力的方法。

1.5 出院指導及隨訪

（1）講解改變不良的生活方式及監(jiān)測血壓的重要性，指導正確測量血壓的方法及日常生活中合理攝入鹽及油脂的方法，產后42天產后檢查及孕期并發(fā)癥隨訪的意義。（2）講解正確服用降壓藥物的方法，使患者認識到規(guī)律服用降壓藥物的重要性。42天后再次電話隨訪血壓、癥狀、產后檢查的結果及復查肝功、腎功、尿常規(guī)結果、用藥、產后體重，依從性好的患者給予鼓勵。（3）建微信群便與患者有問題及時咨詢、溝通交流，解答患者問題。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，兩組比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組疾病知識知曉143例、否7例；依從性好145例、不好5例；體重控制138例、未控制37例；孕周延長≥2的47例、＜2的103例；對照組疾病知識知曉116例、否34例；依從性好109例、不好41例；體重控制81例、未控制69例；孕周延長≥2的0例、＜2的150例。上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.167、P=0.007；x2=4.849、P=0.028；x2=35.789、P=0.001；x2=156.9、P=0.001）

3 討 論

通過對妊娠期高血壓疾病患者進行疾病健康管理有效改善母嬰結局，提高胎兒存活率。通過對妊娠期高血壓疾病患者進行疾病健康管理可降低向重癥發(fā)展。干預后改善不良生活方式，提高妊娠期高血壓疾病患者的健康理念，提高生活質量，降低并發(fā)癥及遠期罹患心血管疾病的風險等有積極的作用。

綜上所述，以健康管理模式對妊娠期高血壓患者的飲食習慣、運動方式進行干預，實施科學的、有效的、及時的、正確的治療及相應的臨床護理，可以顯著提高其孕期生存質量及嬰兒的存活率，降低產后并發(fā)癥的發(fā)生。通過對妊娠期高血壓患者進行出院后的電話隨訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決健康問題，提高患者的依從性。不僅拓展優(yōu)質護理，豐富了延伸服務的內涵，提高患者及社會對護理工作的滿意度。