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    770例神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血的護理體會

    2019-02-09 20:13:14武元麗張永明
    關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡腦水腫腦出血

    武元麗,張永明*,李 俊

    (安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

    近年來隨著生活質(zhì)量的提高以及人口老年化,高血壓腦出血患者逐年增加。如不能給予恰當?shù)闹委熓侄魏驼_的護理方法,可能會嚴重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)也應(yīng)運而生,其技術(shù)對于出血量在30-40ML的高血壓腦出血患者創(chuàng)傷小預(yù)后良好,不足之處可能血腫不能完全清楚[1],這就需要我們精心的觀察和護理的介入,以確保患者術(shù)后安全,現(xiàn)將護理體會報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    自2007年至2017年,急診收治我科重癥監(jiān)護室患者770例,男455例,女315例,年齡29-80歲,中位數(shù)62歲,基底節(jié)區(qū)腦出血393例,腦干出血40例,腦葉出血225例,小腦出血112例。

    1.2 方法

    均行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血,術(shù)后均給予持續(xù)心電監(jiān)護,并均入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室,持續(xù)監(jiān)護至病情相對穩(wěn)定轉(zhuǎn)至普通病房。

    2 神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血的監(jiān)護及護理

    2.1 病情觀察

    持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化,如有異常及時匯報醫(yī)生,對收縮壓長期高于160mmHg者,使用恰當?shù)慕笛獕核幬飳⒀獕嚎刂圃?30-150/80-100mmHg左右,同時注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、軟化大便等管理,消除可能因躁動誘發(fā)血壓升高的因素[2]

    2.2 臥位護理

    胡惠賢[3]等認為顱腦術(shù)后的患者抬高床頭30。是最適合的頭位,可以減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減輕頭痛。所以,手術(shù)返回的患者無特殊禁忌癥,均給予抬高床頭30。

    2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

    術(shù)后一律給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,以防術(shù)后因管路不適及疼痛引起躁動不安,增加腦耗氧量加重腦水腫,可給予右美2支微泵泵入,初始量1ml/10kg,效果不佳,配合丙泊酚聯(lián)用,以確?;颊咛幱诎察o狀態(tài),將生命體征維持在正常狀態(tài)下,以減少腦耗氧量,且右美具有腦保護作用且不增加顱內(nèi)壓[4]

    2.4 呼吸道管理

    對于短時間內(nèi)無法拔除氣管插管的昏迷患者,及早行氣管切開術(shù),以利于痰液排出,預(yù)防肺部感染的措施:霧化吸入1/6h;給予機械輔助排痰1/8h;氣道濕化給予0.45%生理鹽水50ml1/6h持續(xù)微泵泵入,以防止痰液粘稠結(jié)痂,堵塞氣道;加強氣管切開吸痰技能培訓(xùn),嚴格無菌操作;定期做痰培養(yǎng),合理應(yīng)用抗菌藥物。對于使用呼吸機的患者,2天更換一次呼吸機管理,加強口腔護理,氣囊壓力保持在25-30cmH2O,以防口腔分泌物流入下呼吸道加重肺部感染。翻身拍背1/2h,完全側(cè)臥位。

    2.5 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

    腦出血患者術(shù)后常常并發(fā)腦水腫,常使用脫水劑,使血液濃縮,加重深靜脈血栓的形成。所以我們在嚴密監(jiān)測出入量的同時,給予穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓,給予氣壓治療1/6h

    另外利用下午探視時間,宣教家屬給患者做功能鍛煉,先是大關(guān)節(jié)做伸縮運動,再活動小關(guān)節(jié)及肌肉;效果顯著。

    2.6 營養(yǎng)支持

    營養(yǎng)支持在患者康復(fù)過程中至關(guān)重要,高血壓腦出血患者常常伴有免疫功能低下[7]會引起一系列的并發(fā)癥,增加病死率,所以我科患者在術(shù)后第一天,胃腸功能正常的情況下就給予營養(yǎng)支持,首先從米粉開始,適應(yīng)之后再給予成品營養(yǎng)液如能全力等,中間再加喂兩到三頓奶粉加蛋白粉,查生化指標大多在正常范圍內(nèi),傷口愈合良好。極少數(shù)血糖高的患者傷口愈合緩慢。

    3 結(jié) 果

    通過預(yù)見性的護理,770例行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血患者,498例痊愈出院,201例情況好轉(zhuǎn),45例植物狀態(tài),死亡26例。

    4 結(jié) 論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,對護理質(zhì)量要求越來越高,在患者整個診療過程中,護理質(zhì)量的好壞直接影響患者的愈后[5]。所以我們護理人員要不斷學習新知識新技能,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理;高血壓腦出血患者的發(fā)病人群一般為老年人,該人群?;加休^多的基礎(chǔ)疾病,因而病死率及致殘率較高[6],可能會有行動不便,或者生活不能自理等,所以通過我們的護理手段盡量能減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復(fù)。

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