王俊霞,朱建華,周 萍
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 南通 224700)
食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤,開(kāi)胸手術(shù)當(dāng)前是食管癌的首選治療方式,亦是最有效的技術(shù),因患者手術(shù)通常選擇全身麻醉,受氣管內(nèi)插管的刺激,并且因?yàn)槭彻馨┣谐姆秶鷱V,術(shù)程長(zhǎng),創(chuàng)傷大,再加術(shù)后患者體質(zhì)較差,術(shù)中由于肺部受擠壓,導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多[1],同時(shí),術(shù)后胸腔內(nèi)有積氣或積液,胸骨占據(jù)部分胸腔,縮小了肺擴(kuò)張的體積,從而限制了肺復(fù)張[2],為避免肺部感染或肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后及時(shí)有效地咳嗽排痰顯得尤為重要。
選擇我科2017年6月至2018年3月收治的食管癌患者行開(kāi)胸手術(shù)共82例,其中男性 51例,女性 31例,平均年齡65歲,此中,中段食管癌63例,下段19例,這些患者均無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病,術(shù)前經(jīng)檢查肺功能均良好。
根據(jù)患者的文化程度,認(rèn)知程度,對(duì)疾病的理解程度,病情、心理因素以及患者接收能力的差異,在手術(shù)前采用多元化方法,如口頭宣教,健康手冊(cè),講解演示,PPT講課等[3],針對(duì)不同患者給予不同程度地宣教,向患者及其家屬講解有效咳嗽排痰的重要意義,護(hù)士再進(jìn)行跟蹤式評(píng)價(jià),直至患者在術(shù)前完全掌握并能實(shí)際示范有效咳嗽。有效咳嗽方法:鼓勵(lì)患者首先進(jìn)行深呼吸5-6次,再用鼻子吸足空氣后屏氣三秒,使胸膜部肌肉同時(shí)驟然收縮,膈肌下降,從而胸腔內(nèi)壓力增高,最后在進(jìn)行短促有力咳嗽的同時(shí),護(hù)士用雙手協(xié)助患者按壓住胸骨下肋間,從而將氣道內(nèi)分泌物咳出[4]。
30例因咳嗽無(wú)力而不能進(jìn)行有效咳嗽的患者都未發(fā)生肺部并發(fā)癥,均順利拔管出院。
精神狀態(tài),病情以及各項(xiàng)生命體征,尤其注意面色、呼吸與SPO2情況,可以為判斷痰液是否堵塞氣道提供重要依據(jù)。
主動(dòng)并有效咳嗽是食管癌術(shù)后患者的重要功能鍛煉方法,術(shù)前充分宣教到位,術(shù)后早期即重點(diǎn)觀察患者主動(dòng)咳嗽的依從性,并及時(shí)評(píng)價(jià)主動(dòng)咳嗽是否有效。
嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用袪痰藥物,一種是采取靜脈輸注法,另一種是采取霧化吸入法,手術(shù)后早期稀釋痰液,對(duì)幫助患者有效排出痰液有著十分重要的作用[5]。
在經(jīng)上述相關(guān)治療與護(hù)理的情況下,患者仍然因體質(zhì)虛弱而不能做到有效咳嗽,導(dǎo)致呼吸道分泌物將積聚更多,從而發(fā)生相關(guān)肺部并發(fā)癥,不利于病情恢復(fù),更甚至因阻塞氣道而危及生命。此時(shí),可以采用吸痰管經(jīng)鼻或口腔插入到患者咽喉部,借吸痰管插入的機(jī)械刺激,使患者咽喉部產(chǎn)生防御動(dòng)作,從而進(jìn)行有效咳嗽達(dá)到痰液的排出[6]。另外,可采取指壓刺激法,可以單人亦可雙人完成,即護(hù)士協(xié)助患者半(坐)臥位,一手扶住患者肩背部,一手用食指按壓胸骨上窩處氣管交界的部位,能有效刺激患者引起有效咳嗽,咳嗽時(shí)護(hù)士手指松開(kāi),從而能促進(jìn)患者咳嗽排痰。其中,為避免增加吻合口張力,三切口手術(shù)的食管癌患者不宜采取指壓法[7]。
病室溫濕度控制、氣道濕化,翻身拍背,適量活動(dòng)等護(hù)理,可以使患者的痰液得到稀釋和松動(dòng),有利于痰液的排出。
目前,食管癌患者發(fā)病率比較高,手術(shù)治療為首選方式。術(shù)后置管多,創(chuàng)傷大,臥床時(shí)間久,在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間段的恢復(fù)期內(nèi),需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理,有體位與活動(dòng)、飲食飲水、病情觀察、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理、健康教育等方面,其中術(shù)后功能鍛煉相當(dāng)重要,正確有效地進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉,直接有利于患者病情的恢復(fù)。
從以上分析調(diào)查中發(fā)現(xiàn),食管癌患者所選取的手術(shù)治療,是創(chuàng)傷大,恢復(fù)期長(zhǎng)的一種方法,在患者在術(shù)前完全掌握并能正確做到有效咳嗽的前提下,術(shù)后仍會(huì)存在咳嗽無(wú)力導(dǎo)致不能有效咳嗽排痰現(xiàn)象,刺激咳嗽咳痰操作簡(jiǎn)便,效果明顯,進(jìn)行這項(xiàng)護(hù)理措施后,能有效地預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥,避免氣管切開(kāi)和氣管插管,從而使患者順利康復(fù)出院。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年9期