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    新生兒先天性腸閉鎖的護理體會

    2019-02-09 20:13:14李玉泳
    關(guān)鍵詞:電解質(zhì)先天性胃腸

    李玉泳

    (廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東 廣州 510120)

    腸閉鎖是新生兒期主要的急腹癥之一,也是一種較常見的先天性消化道畸形,閉鎖可發(fā)生于腸道的任何部位,且未成熟兒的發(fā)育較高,常伴其他畸形,該病病情危急,手術(shù)是其唯一的可能挽救生命的有效方法,充分及時的術(shù)前準(zhǔn)備及正確精心的術(shù)后護理至關(guān)重要[1]。為此本研究選擇2017年1月-2017年12月期間我院收治的21例先天性腸閉鎖患兒為研究對象,并在患者治療期間施以圍術(shù)期護理,對臨床護理效果實施分析總結(jié),并作如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    入選的21例患者病例均為2017年1月-2017年12月期間于我院接受先天性腸閉鎖治療的患兒,其中男14例,女7例,年齡0.5d-12d,平均年齡(6.3±1.9)d,體重1280g-3285g,平均體重(2282.5±334.2)g,足月兒13例,早產(chǎn)兒8例,其中5例結(jié)腸閉鎖、6例十二指腸閉鎖、9例回腸閉鎖。入院后即完善術(shù)前準(zhǔn)備工作,行全麻下行腸切除腸吻合術(shù)。

    1.2 護理內(nèi)容

    1.2.1 術(shù)前護理

    (1)迅速建立有效的靜脈通路靜脈輸液時嚴(yán)格無菌操作,保持靜脈通暢,并用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度;(2)保暖:患兒入院后立即置保暖箱,根據(jù)患兒體重及月齡設(shè)置溫箱,并每小時復(fù)測體溫。(3)胃腸減壓:入院后即采取胃腸減壓措施,在留置胃管時一般選用8號胃管,末端連接的引流瓶懸掛于溫箱旁,保證持續(xù)引流。每班記錄引流物的顏色和數(shù)量,并做好記錄。

    1.2.2 術(shù)后護理

    (1)觀察病情變化:術(shù)后回病房立即置保溫箱內(nèi),隨時觀察病情,采用心電監(jiān)護儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患兒生命體征。護士應(yīng)注意繼續(xù)保暖,保證各種管道通暢,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施,操作集中完成,減少操作時間。

    (2)持續(xù)胃腸減壓護理:護士要仔細(xì)觀察胃液的顏色及24小時量,這是作為醫(yī)生之后給患兒制定補液量多少的依據(jù)。每隔1小時對患兒的引流瓶進(jìn)行擠壓,并對患兒的引流液的量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行記錄。定時觀察患兒的腹部情況,是否出現(xiàn)了腹脹減輕或者是否排便的情況。在手術(shù)后將胃管保留10-15天,避免吻合口的近端積液導(dǎo)致張力增高而影響愈合,患兒的傷口如果出現(xiàn)滲液情況側(cè)需要及時處理,根據(jù)患兒的情況給予抗生素,防止傷口感染的發(fā)生。

    (3)糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持:由氨基酸和脂肪乳以及各種維生素和微量元素液配制靜脈高營養(yǎng)液,并間斷少量輸血漿或白蛋白和全血,補充足夠的熱量和液體,用微量泵控制輸液速度。胃腸減壓中,如果患兒的胃液由草綠色或者咖啡色逐漸變?yōu)榘咨珓t說明患兒的腸功能恢復(fù),可暫時關(guān)閉胃腸減壓。觀察24h-48h后,無嘔吐可進(jìn)少量溫開水,然后進(jìn)奶,由少量多次喂養(yǎng)開始。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過積極治療以及合理護理后,除3例因患有新生兒肺炎繼續(xù)接受治療,其余患兒均痊愈,總治療有效率為85.71%,患兒術(shù)后平均住院天數(shù)11d。

    3 討 論

    提高先天性腸閉鎖的存活率有賴于小兒外科醫(yī)療護理水平的全面提高,而從21例患兒的臨床護理過程中認(rèn)識到,想要提高治療有效率,不僅需要實施早期診斷,還需要采取適宜的臨床護理措施輔助治療[2]。在患兒入院后需要積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,入院即置于暖箱內(nèi),通過采取胃腸減壓,糾正水、電解質(zhì)紊亂,重視患兒保暖等術(shù)前護理措施,可使先天性腸閉鎖手術(shù)成功率得到有效提高。而為了促進(jìn)患兒盡快恢還需要依賴于良好的術(shù)后管理[3]。首先,新生兒體溫中樞發(fā)育不完善,調(diào)節(jié)能力差,并且體表面積相對較大,皮下脂肪較薄,散熱比成人快4倍,體溫易隨外界溫度而變化。而在溫度過低的情況下極易發(fā)生硬腫癥,并且手術(shù)全麻的情況下患兒體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制,造成體溫降低,所以醫(yī)護人員要特別注意對患兒采取保暖措施,術(shù)后需要及時送回保溫箱,避免低體溫引起術(shù)后并發(fā)癥,同時注意觀察體溫變化[4]。其次,胃腸減壓需在患兒入院后立即進(jìn)行,通過持續(xù)胃腸減壓措施,可有效減輕腹脹和改善腸壁的血液供應(yīng)。并且通過有效引流不僅能減輕胃腸道過度膨脹以改善呼吸,還可以減輕嘔吐癥狀。最后,新生兒本身年齡小,加上手術(shù)創(chuàng)傷大,自身免疫力尚未成熟,內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定,在手術(shù)過后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂[5]。所以術(shù)后護理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患兒血氣及電解質(zhì),及時糾正。同時還需要重視加強補充足夠的營養(yǎng)成分和水分,才能增強其抗病能力,促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。

    腸閉鎖患兒如不能及時治療,多在生后1周左右死亡。因此,早期確診、積極治療是手術(shù)成功的基礎(chǔ),經(jīng)過手術(shù)前后精心護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,使患兒病情轉(zhuǎn)危為安,提高了患兒的生存質(zhì)量。

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