食道癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方案以及效果觀察

王青青，朱翠平*

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 淮安 223100）

食道癌是惡性腫瘤代表，發(fā)生于食管黏膜位置，患者有吞咽障礙表現(xiàn)，隨著病程延長(zhǎng)過程中癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦[1]。針對(duì)食道癌以手術(shù)治療為主，為了保證手術(shù)安全性、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合價(jià)值?；诖耍疚木臀以菏车腊┗颊邽槔?，總結(jié)護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年1月～2018年6月，總計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診的食道癌患者；（2）患者、家屬簽署食道癌根治術(shù)知情同意書；（3）患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能障礙患者；（2）生命體征不平穩(wěn)患者；（3）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象患者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行食道癌患者分組。對(duì)照組：男性40例，女性20例；年齡區(qū)間45～75歲，均值（57.8±9.5）歲；病程區(qū)間2個(gè)月～3年，均值（1.5±0.6）年。觀察組：男性37例，女性23例；年齡區(qū)間46～72歲，均值（58.3±8.6）歲；病程區(qū)間3個(gè)月～3年，均值（1.7±0.5）年。食道癌患者基本資料比較，P＞0.05有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前檢查、生命體征監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)囑護(hù)理。

觀察組：圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理，護(hù)理人員和食道癌患者溝通中了解患者基本情況、身體情況、術(shù)前心理狀況，尊重患者并給予患者關(guān)懷，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、治療知識(shí)，幫助患者建立治療信心。和患者說明樂觀心態(tài)對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)的影響；術(shù)前診治患者合并癥情況，給予患者降壓、降糖等治療以穩(wěn)定患者血壓、血糖水平，給予心功能較差患者心肌營(yíng)養(yǎng)、改善心功能。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前咳嗽排痰、深呼吸等訓(xùn)練；上消化道準(zhǔn)備，高齡階段患者消化道功能減弱，為避免術(shù)后吻合口痰，需做好消化道準(zhǔn)備工作，術(shù)前3 d流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食，做好口腔清潔工作。（2）術(shù)后護(hù)理。呼吸道護(hù)理，患者術(shù)后氣道阻塞肺不張等情況明顯，需清除痰液以防治肺部并發(fā)癥。拔管前吸痰、鼓肺，并視患者肺功能情況延遲拔管，預(yù)防吸人性、墜積性肺炎，咳痰無(wú)力者進(jìn)行纖支鏡吸痰，維持患者術(shù)后呼吸道通暢。另外，給予患者拍背，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰；消化系統(tǒng)護(hù)理，置胃管持續(xù)胃腸減壓1周，觀察患者胃液顏色、量等情況，妥善固定胃管預(yù)防滑脫。另外，給予患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持；引流管護(hù)理，妥善固定引流管，管道體外有一定長(zhǎng)度，避免患者翻身牽拉、管道脫出等情況以及造成的疼痛感，維持管道通暢，觀察引流物質(zhì)、量；睡眠護(hù)理，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑在患者晚睡前注射止痛劑促進(jìn)睡眠，為患者營(yíng)造舒適、安靜休息環(huán)境；切口護(hù)理，觀察患者術(shù)后切口情況，及時(shí)處理切口滲血、滲液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并應(yīng)用抗生素處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

120例食道癌根治術(shù)患者觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS 19.0計(jì)算。計(jì)數(shù)指標(biāo)（護(hù)理滿意度、并發(fā)癥）以%形式展開，x2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）以 形式展開，t檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%（6/60）、護(hù)理滿意度為90%（54/60）、住院時(shí)間為（14.5±1.0）d、住院費(fèi)用為（31355.5±255.0）元。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%（18/60）、護(hù)理滿意度為70%（42/60）、住院時(shí)間為（18.5±2.0）d、住院費(fèi)用為（39785.5±265.5）元。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

3 討 論

食道癌常見性惡性腫瘤，病因尚需進(jìn)一步研究，和日常飲食食道刺激有關(guān)[2]。手術(shù)是食道癌治療首選方法，但是基于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、患者疾病特殊性、患者心理特點(diǎn)、手術(shù)并發(fā)癥等因素，為保證手術(shù)效果，需優(yōu)化護(hù)理配合工作。圍術(shù)期綜合護(hù)理通過術(shù)前心理護(hù)理、合并癥積極控制、上消化道準(zhǔn)備以及術(shù)后呼吸道護(hù)理、消化系統(tǒng)護(hù)理、睡眠護(hù)理、切口護(hù)理等，穩(wěn)定患者心態(tài)的同時(shí)提高患者配合度、預(yù)后效果、安全性[3]。陳宇,王蘇華研究指出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)食道癌患者康復(fù)、縮短治療時(shí)間、減少并發(fā)癥，具有應(yīng)用價(jià)值[4]。

結(jié)果顯示：兩組食道癌患者計(jì)數(shù)、計(jì)量觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。和秦景云研究結(jié)果有一致性，觀察組住院時(shí)間(12.6±1.7)d短于對(duì)照組(16.1±2.5)d,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05[5]。

綜上所述，為了提高食道癌根治術(shù)患者治療效果，需進(jìn)行圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)。