冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

石芹芳，魏紅芹*

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院DSA，江蘇 淮安 223100）

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)主要應(yīng)用冠心病診斷，此手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)具有較高的正確度，然而在對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中需要提升手術(shù)臨床安全[1]。本次研究主要分析冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，現(xiàn)將研究過(guò)程作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2017年5月～2018年6月期間收治的80例冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者，男性患者57例，女性患者23例，年齡最大者為70歲，年齡最小值為40歲，平均年齡（58.8±2.4）歲為平均年齡。50例患者為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，30例患者為冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。

1.2 方法

護(hù)理素質(zhì)。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員予以考核以及培訓(xùn)，確定導(dǎo)管室護(hù)理任務(wù)，而后采用層級(jí)管理模式，科室內(nèi)采用監(jiān)督舉報(bào)制度，醫(yī)務(wù)人員可相互監(jiān)督，對(duì)于護(hù)理人員可實(shí)施分組管理，小組長(zhǎng)需要量化評(píng)分護(hù)理人員工作熟練度意義操作情況，手術(shù)前護(hù)理。為了保證手術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)，防止醫(yī)療事故，手術(shù)前需要對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備、患者以及同意書(shū)簽署予以核對(duì)，了解患者過(guò)敏史，術(shù)后由專人對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，當(dāng)患者出行后需要由專人陪同，以免產(chǎn)生摔傷事件[2]。此外實(shí)施手術(shù)前護(hù)理人員需要加大和患者的交流力度，將手術(shù)時(shí)容易產(chǎn)生的不良情緒予以告知，從而消除患者的不良情緒。

手術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的血壓、體溫以及心率等指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，如果產(chǎn)生室顫、房室傳導(dǎo)阻滯或者心動(dòng)過(guò)緩時(shí)需要及時(shí)處理，將手術(shù)安全性提升。

手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后需要為患者提供科學(xué)飲食，即低脂、高蛋白、低鹽以及高維生素等，并將術(shù)后注意事項(xiàng)予以告知，創(chuàng)建護(hù)理檔案。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[3]

比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者摔倒以及摔傷事件發(fā)生率，而后評(píng)估患者順應(yīng)性評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

將SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究中，對(duì)研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算以及整理，數(shù)據(jù)以計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料呈現(xiàn)，x2和t為檢驗(yàn)指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比如果數(shù)據(jù)間差異顯著，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.5%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比x2=10.0000，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者順應(yīng)性評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分

護(hù)理管理前順應(yīng)性評(píng)分為（84.1±2.2）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.6±2.6）分，護(hù)理管理后順應(yīng)性評(píng)分為（96.6±2.8）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.1±1.3）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較t=31.3975,50.7692，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理

將責(zé)任細(xì)化至個(gè)人，在制度考核范圍內(nèi)加入日常工作，此外加大崗前模擬培訓(xùn)力度。護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)需要對(duì)護(hù)理人員工作情況予以點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)理念。指導(dǎo)護(hù)理人員予以預(yù)見(jiàn)性管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)，熟練操作各種搶救設(shè)備，熟知導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)備以及搶救藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)，同時(shí)了解配伍禁忌[4]。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

手術(shù)前需要檢查搶救設(shè)備性能，如果設(shè)備性能不佳應(yīng)及時(shí)處理。此外耗材、藥物以及設(shè)備擺放位置有助于取放，尤其是臨時(shí)起搏器系統(tǒng)，需要確保緩慢型心律失常冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的順利實(shí)施，而后準(zhǔn)備相關(guān)藥物，其中包含硝酸甘油、利多卡因以及對(duì)比劑等相關(guān)藥物。

3.3 加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，需要對(duì)導(dǎo)管尖端情況進(jìn)行觀察，因?yàn)榇宋恢脼槭中g(shù)關(guān)鍵，為此護(hù)理人員需要對(duì)壓力異常予以識(shí)別。和造影顯像相互結(jié)合對(duì)打結(jié)以及嵌頓予以區(qū)別。手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)圖形變化情況予以觀察，告知手術(shù)人員終止手術(shù)判斷原委，有助于實(shí)施相應(yīng)的措施。如果血壓水平降低可選擇升壓藥物以及補(bǔ)液，如果收縮壓在180 mmHg以下，可采用鎮(zhèn)靜藥以及擴(kuò)血管制劑，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后可繼續(xù)實(shí)施治療[5]。對(duì)患者血氧飽和度監(jiān)測(cè)過(guò)程中，如果血氧飽和度在90%以下，需要予以患者面罩吸氧，予以其氧氣支持。

醫(yī)務(wù)人員需要有效區(qū)分室顫以及室速，如果患者持續(xù)產(chǎn)生室顫或者室速，指導(dǎo)做咳嗽動(dòng)作，并且撤離導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈，而后對(duì)患者予以除顫護(hù)理。此外如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)慢或者房室傳導(dǎo)阻滯，可予以阿托品0.5～1 mg，如果處理無(wú)顯著效果，可對(duì)其采用心臟起搏。醫(yī)務(wù)人員還需要對(duì)血管迷走神經(jīng)反射予以識(shí)別，如果患者出現(xiàn)神志異常，可靜脈推注阿托品1 mg，同時(shí)可選擇快輸液滴速方法，如果患者病情較為嚴(yán)重可選擇低分子右旋糖酐等擴(kuò)容方法予以處理，或者依據(jù)醫(yī)囑采用多巴胺。

綜上所述，此次研究探究冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床意義，研究結(jié)果表明實(shí)施后患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，提升患者的臨床順應(yīng)性以及護(hù)理滿意度，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床中具有重要價(jià)值。