淺談妊娠糖尿病孕婦的護理干預措施及研究進展

童 玲

（南京鼓樓醫(yī)院集團安慶市石化醫(yī)院，安徽 安慶 246001）

妊娠糖尿病即非妊娠期正常而妊娠期糖代謝紊亂[1]，是一種常見的妊娠糖尿病，以羊水過多、外因瘙癢為主要表現(xiàn)。引發(fā)妊娠糖尿病的因素有很多，如遺傳因素、胰島素抵抗因素等，需及時實施有效治療，避免威脅孕產婦與胎兒生命。近年來，隨著我國二胎政策的開放，妊娠糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢，實施有效護理干預，預防其他并發(fā)癥，確保患者順利度過妊娠期成為臨床研究的重點[3]。

1 妊娠糖尿病的現(xiàn)狀分析

中國地域廣闊，地區(qū)間經濟發(fā)展及醫(yī)療水平不均衡，加之民族眾多，妊娠糖尿病在中國的發(fā)病情況很難用個別調查數(shù)據(jù)進行概括。有學者在文獻中醫(yī)WHO（1999）診斷標準對中國天津連續(xù)10 年妊娠糖尿病發(fā)病率進行調查報道，1998年妊娠糖尿病占全部妊娠的2.4%，除個別年份外，妊娠糖尿病發(fā)病率基本呈現(xiàn)逐年上升趨勢，至2008年已達到6.8%，10年間妊娠糖尿病發(fā)病率升高約1.83倍。又有學者以美國糖尿病學會（ADA）2004診斷標準對全國18個城市妊娠糖尿病發(fā)病情況進行調查，妊娠糖尿病發(fā)病率約為4.3%。妊娠糖尿病是嚴重威脅母兒健康的妊娠并發(fā)癥之一，也是從胚胎發(fā)育期即關乎人類健康的重要病理狀態(tài)，全球已進入對其管控的關鍵階段。

2 妊娠糖尿病的篩查

孕24～28周期間，在醫(yī)院做產檢時，取空腹靜脈血測定自身的空腹血糖值，同時測量孕婦的身高、體重，并得出孕婦體重指數(shù)（BMI），在孕期24～28周口服75 g葡萄糖耐量試驗[4]。在行FPG試驗前三天，孕婦的飲食無特殊要求，普通飲食，可正常參與體力活動，在行FPG試驗前夜晚餐后，孕婦要禁食8～12小時，次日早上空腹入院做75 g口服FPG試驗。做實驗時，將75 g葡萄糖放在300 ml的清水中直至溶解，孕婦采用快速口服的方式[2]，需在5分鐘內喝完，先測定孕婦的空腹血糖值、服用葡萄糖后1 h的血糖值以及服用葡萄糖后2 h的血糖值。血糖檢測方法采用葡萄糖氧化酶檢測血漿葡萄糖值。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準進行妊娠糖尿病診斷，所有研究對象于妊娠24～28周時進行75 g OGTT進行妊娠糖尿病診斷(75 g OGTT的正常值:空腹＜5.1 mmol/L，服葡萄糖后1 hG 10.0 mmol/L、2 h血糖值＜8.5 mmol/L[3]，任何一處血糖值異常者即診斷為妊娠糖尿病)。

3 妊娠糖尿病患者的護理分析

大量臨床實踐表明，對患者進行全面的護理干預能夠有效的控制妊娠糖尿病患者的血糖值，能夠有效的降低患者不良妊娠的發(fā)生，提高產婦妊娠質量，有效的提高健康新生兒的比例。

3.1 血糖護理

妊娠糖尿病對孕婦及胎兒均產生影響，表現(xiàn)為新生兒低血糖、羊水過多、巨大兒發(fā)生率增加、難產危險性增加、高血壓綜合征等，需及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并給予有效治療。加強孕婦的妊娠糖尿病篩查與健康教育服務，給予妊娠糖尿病孕婦治療性的飲食指導。加強產前的檢查。若產婦病情嚴重，在孕早期、孕中期需使用胰島素進行治療，每2周1次；在孕28周以后，每周1次。定期復查血糖，并于34～36周，產婦需住院待產。若產婦病情較輕，在孕24～28周時發(fā)現(xiàn)糖尿病，使用胰島素進行治療，每2周使用1次，檢測尿糖，并對血糖定期復查，從孕34周開始，行胎心監(jiān)護，必要時提前住院[4]。

血糖檢測：指導產婦學習使用尿糖試紙檢測血糖，對血糖進行粗略估計?；蛘呤褂帽銛y式血糖檢測儀，可及時觀察血糖變化，及時對飲食與胰島素用量進行調整，有效控制血糖，確保母嬰健康。

指導產婦正確使用胰島素。部分孕婦飲食治療無法使血糖得到理想控制，需行藥物治療，常用的為胰島素。指導孕婦引導蘇的正確使用方法，如胰島素抽取、注射部位、胰島素正確使用等，并告知孕婦胰島素作用、不良反應與注意事項，確保血糖得到合理控制，同時避免發(fā)生多種不良反應，如低血糖等。

3.2 健康知識宣教

妊娠糖尿病孕婦由于缺乏疾病有關知識，且反復檢查、胰島素治療等極易產生負性情緒，如焦慮、緊張等，因此加強孕婦的健康知識宣教，使其充分了解疾病有關知識，重點講述對孕婦與胎兒的影響，引起產婦的重視，強調有效控制血糖對母嬰并發(fā)癥預防價值，并有效控制飲食[5]，系統(tǒng)合理用藥，從而預防并發(fā)癥。積極與孕產婦進行溝通，消除負性情緒，講述治療成功的案例，使其樹立自信心，叮囑家屬增加對產婦的關心于支持，使其感受到來自親人的愛，從而減輕心理壓力，正確面對疾病。

3.3 飲食指導

飲食管理對于妊娠糖尿病孕婦至關重要，然而在此階段孕婦與胎兒均需營養(yǎng)，因此飲食管理較為特殊，應當包含維生素、礦物質、脂肪、碳水化合物等。根據(jù)產婦的需要，增加維生素D攝入量，飲用牛奶，或者在陽光下散步，促進維生素D的吸收。維生素B與維生素C可輕微添加，存在于較多食物中，常常不存在缺乏情況，不必特別供應。每日補充鈣劑約為1～1.5 g[6-7]，鐵劑為15 mg，葉酸約為5 mg。選擇瘦肉類食物，所含脂肪較低，避免攝入動物性脂肪，使用植物油烹調油。蛋白質是子宮與胎盤維持正常發(fā)育的一項重要組成部分，食物包括豆制品、魚、禽蛋、乳制品、牛奶等。碳水化合物的主要來源為豆類、根莖、五谷等，是機體40%～50%的營養(yǎng)物質，需增加其攝入量。禁煙忌酒，避免濃茶、咖啡因等攝入。

3.4 運動指導

骨骼肌運動不僅能夠消除能量，還能夠促進胰島素結合受體[8]。妊娠糖尿病孕婦通過科學體育活動，使血漿的胰島濃度降低，胰島素拮抗改善，外周組織的胰島素敏感性增加，增強體質，促進微循環(huán)改善，血糖降低，避免妊娠期的體重增加過度。向孕婦講述運動的益處，指導其養(yǎng)成良好的生活習慣，合理適當?shù)倪M行。運放方法包括慢跑、步行、家務勞動等。在確定運動強度時，應當根據(jù)孕婦的實際情況而定，心率應為個體最大消耗量的50%。

4 總 結

妊娠糖尿病是一種高危妊娠，對孕婦及胎兒產生較大影響。應當及時篩查與診斷妊娠糖尿病者，加強管理與監(jiān)控，通過飲食護理、運動護理、健康宣教等方式，以及合理運用胰島素治療，使血糖得到良好控制，從而使并發(fā)癥降低，確保母嬰健康，產婦的遠期糖尿病發(fā)生概率降低。