探討高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦 圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結(jié)局差異

李德芳

（太原市人民醫(yī)院 檢驗科，山西 太原 030001）

隨著二胎政策的開放，高齡孕婦越來越多。大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實高齡孕產(chǎn)婦的妊娠和生產(chǎn)風險更高[1]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當下大多數(shù)的妊娠和生產(chǎn)風險均可通過相關(guān)檢驗手段進行提前預估，然后通過相關(guān)干預手段后能有效控制和降低風險，保障母子安全[2]。本研究主要探討分析高齡孕產(chǎn)婦血液學特征以及對于圍生期相關(guān)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院生產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦60例為觀察組，再選取同期在我院生產(chǎn)的適齡產(chǎn)婦60例為對照組。所有孕產(chǎn)婦均對本研究知情同意，自愿加入本研究。觀察組產(chǎn)婦年齡35～50歲，平均（41.22±6.73）歲；經(jīng)產(chǎn)婦44例（73.33%），初產(chǎn)婦16例（26.67%）；身高147 cm～182 cm，平均（161.25±18.39）cm；體重44 kg～97 kg，平均（59.37±24.97）kg。對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（26.18±6.65）歲；經(jīng)產(chǎn)婦41例（68.33%），初產(chǎn)婦19例（31.67%）；身高141 cm～184 cm，平均（160.56±19.34）cm；體重41 kg～96 kg，平均（58.03±24.03）kg。除年齡外，兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)前孕38～42周進行一次血液學檢查，觀察并記錄血壓血檢查結(jié)果。產(chǎn)后48～72小時內(nèi)進行一次血液學檢查，觀察并記錄檢查結(jié)果。血液學檢查樣本采集均在早晨抽取空腹靜脈血進行檢查。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：D-D（D-二聚體）、PT（凝血酶原時間）、TT（血漿凝血酶時間）；

（2）血脂指標：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TBA（總膽汁酸）；

（3）血液流變學指標：BV（全血粘度）、PV（血漿粘度）、HCT（紅細胞壓積）、ESR（紅細胞沉降率）。

（4）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，生產(chǎn)方式等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2比較，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦圍生期凝血指標

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前D-D、PT、TT指標分別為（0.12±0.03）mg/L、（10.52±1.42）s、（16.67±1.65）s；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)前D-D、PT、TT指標分別為（0.11±0.03）mg/L、（10.46±1.12）s、（17.03±1.59）s。兩組比較：t=1.8257、0.3885、1.2170，P=0.0704、0.6983、0.2261（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后D-D、PT、TT指標分別為（0.16±0.03）mg/L、（11.34±0.65）s、（16.39±1.54）s；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后D-D、PT、TT指標分別為（0.15±0.03）mg/L、（11.38±1.80）s、（15.94±1.47）s。兩組比較：t=1.8257、0.1619、1.6373，P=0.0704、0.8717、0.1042（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦圍生期血脂情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.82±0.74）mmol/L、（4.52±0.39）mmol/L、（3.67±0.54）mmol/L、（3.71±0.52）mmol/L；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)前TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.31±0.62）mmol/L、（3.12±0.31）mmol/L、（2.96±0.47）mmol/L、（3.18±0.29）mmol/L。兩組比較：t=4.0920、21.7672、7.6822、6.8951，P=0.0001、0.0000、0.0000、6.8951，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.54±0.58）mmol/L、（4.46±0.41）mmol/L、（3.52±0.36）mmol/L、（3.37±0.53）mmol/L；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后TC、TG、HDL-C、TBA指標分別為（6.21±0.39）mmol/L、（3.98±0.51）mmol/L、（2.99±0.38）mmol/L、（3.11±0.41）mmol/L。兩組比較：t=3.6573、5.6819、7.8429、3.0056，P=0.0004、0.0000、0.0000、0.0032，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦圍生期血液流變學情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前BV、PV、HCT、ESR指標分別為（10.23±0.39）mPa.s、（1.79±0.41）mPa.s、（36.86±11.14）%、（33.54±12.71）%；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)前BV、PV、HCT、ESR指標分別為（7.44±0.92）mPa.s、（1.61±0.29）mPa.s、（32.33±8.74）%、（29.07±8.86）%。兩組比較：t=21.6275、2.7764、2.4782、2.2348，P=0.0000、0.0064、0.0146、0.02 73（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后BV、PV、HCT、ESR指標分別為（9.14±0.54）mPa.s、（1.87±0.46）mPa.s、（36.24±10.93）%、（33.21±10.17）%；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后BV、PV、HCT、ESR指標分別為（7.13±0.88）mPa.s、（1.51±0.27）mPa.s、（32.64±8.37）%、（29.01±8.67）%。兩組比較：t=15.0797、5.2280、2.0256、2.4344，P=0.0000、0.0000、0.0451、0.0164，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦及胎兒相關(guān)并發(fā)癥情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血6例，早產(chǎn)8例，胎兒窘迫1例，相關(guān)并發(fā)癥共15例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例、早產(chǎn)2例，共3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為5%。兩組比較：x2=15.6863，P=0.0000，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)48例（80%）；對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)21例（35%）。兩組比較：x2=41.4322，P=0.0000，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液學是以血液及造血組織為主要研究對象的醫(yī)學科學的一個獨立分支科學[3]。臨床上絕大多數(shù)疾病早期在血液學中均有不同形式、不同程度的體現(xiàn)。當下在臨床醫(yī)學中，血液學檢驗結(jié)果已經(jīng)成為很多疾病診斷和療效評價的重要參考依據(jù)[4]。高齡孕產(chǎn)婦相對于適齡孕產(chǎn)婦，其各類并發(fā)癥的發(fā)生相對更高，妊娠及生產(chǎn)風險也相對更高[5]。若能通過血液學檢驗評價高齡孕產(chǎn)婦的各類風險狀況，則可以及時采取措施，從而能在很大程度上預防和控制各類并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果中可以看出，高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學檢驗中雖然各項凝血指標差異不具有統(tǒng)計學意義，但血脂指標與血液流變學各指標數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義。同時高齡孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生顯著高于適齡孕產(chǎn)婦組，且高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著高于適齡孕產(chǎn)婦。由此可見相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能與患者血脂水平血液流變學發(fā)生變化有關(guān)。因此高齡孕產(chǎn)婦應該在孕期加強對血液學檢查，并對各項觀察指標異常引起重視，及時采取措施進行有效控制[6]。產(chǎn)前更應該進行血液學檢驗，評估產(chǎn)婦生產(chǎn)風險，選擇合適的生產(chǎn)方式，從而確保產(chǎn)婦及胎兒的身體健康與生命安全。