按需探視制度在ICU的應(yīng)用

楊玉梅

（江蘇揚(yáng)中市人民醫(yī)院ICU，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

由于ICU 是收治危重患者并對(duì)其進(jìn)行集中搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，為預(yù)防感染，家屬不能隨意進(jìn)入[1]，實(shí)行封閉管理。國(guó)內(nèi)ICU中的家屬探視制度通常都是以醫(yī)院的規(guī)定或慣例為依據(jù)的，而不是根據(jù)病人或家屬的要求[2]，其目的在于保持病室安靜，讓患者得到充分休息，保持環(huán)境干凈，防止交叉感染，同時(shí)有利于醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作，免受打擾。目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院ICU均采用限制性探視，每天一次，固定時(shí)間，每次30分鐘。我科從2017年10月～2018年3月份采用按需探視模式，在盡量減少不利因素影響的同時(shí)靈活機(jī)動(dòng)地安排家屬探視，取得了較好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月，在江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院ICU收住ICU的住院患者及家屬160例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬年齡＞18周歲，意識(shí)清楚，家屬知情同意，愿意前來(lái)探視。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)即被診斷患有精神及神經(jīng)疾??；不愿意前來(lái)探視的家屬及患者；對(duì)于有呼吸道感染的患者家屬，禁止進(jìn)入探視。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在住ICU期間死亡或自動(dòng)出院患者。

1.2 方法

2017年4～9月份患者為對(duì)照組，2017年10月～2018年3月份為觀察組。

兩組探視人員進(jìn)ICU前在工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行換鞋，穿隔離衣，戴口罩，用快速手消液消毒雙手。探視人員探視前告知遵守各項(xiàng)要求的必要性及應(yīng)該注意的相關(guān)事宜，告知在探視過(guò)程中不可以隨意到處走動(dòng)，只能陪伴在自己親屬身邊，在探視過(guò)程中可以適當(dāng)安撫患者，如輕輕地握住患者的手、觸摸患者的額頭等等，探視時(shí)要特別注意，避免使用聲音過(guò)高、刺激性的語(yǔ)言或提出讓患者擔(dān)心的問(wèn)題。對(duì)于不合作患者的家屬進(jìn)行指導(dǎo)，希望在哪些方面給予配合支持等。在探視過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，介紹患者目前的病情，正在接受的治療、護(hù)理措施，耐心解答家屬提出的問(wèn)題。如有涉及有些特殊的問(wèn)題，可以由責(zé)任護(hù)士請(qǐng)床位醫(yī)生幫助解答。探視結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施科室常規(guī)的限制探視制度，每天15:30～16:00進(jìn)行探視，每次30分鐘，每次可進(jìn)入兩人。

1.2.2 觀察組

實(shí)施以限制探視制度為主導(dǎo)，同時(shí)可以在規(guī)定探視時(shí)間外提出按需探視要求。科室每位患者床尾護(hù)理牌上均有一張?zhí)厥饬粞詥?，其中有一?xiàng)是家屬留言及要求，護(hù)士交接班時(shí)首先仔細(xì)閱讀留言單，以了解患者及家屬的需求，護(hù)士根據(jù)具體情況進(jìn)行合理安排。按需探視根據(jù)患者及家屬的需求如：①規(guī)定探視時(shí)段內(nèi)未能趕來(lái)或錯(cuò)過(guò)探視時(shí)間的家屬，患者家屬提前在留言單上注明探視時(shí)間，護(hù)士在家屬趕來(lái)后安排探視；②患者家屬不放心，希望每天早晨知道患者前一晚的情況，可在留言單上注明，每天10:00～10:30安排家屬探視。③若病人表示希望某人前來(lái)探視，則責(zé)任護(hù)士電話(huà)通知，安排合適的時(shí)間進(jìn)行探視；④患者在ICU發(fā)生病情變化，待搶救結(jié)束病情穩(wěn)定后可以安排家屬探視；⑤患者入住ICU后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，不配合治療及護(hù)理，可以安排家屬短期陪伴20～30分鐘；⑥如有家屬?gòu)耐獾刳s來(lái)要求探視，責(zé)任護(hù)士可適當(dāng)安排。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)描述采用±s表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）2組患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查：觀察組對(duì)ICU護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查為94.6%（70/74），對(duì)照組對(duì)ICU護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查為83.7%（72/86），2組比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）2017年4月～2018年3月每月空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，均達(dá)標(biāo)；觀察組感染率為0.12%（9/74），對(duì)照組感染率為0.15（13/86），2組比較，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

當(dāng)患者因突發(fā)的危重疾病進(jìn)入ICU時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種危機(jī)狀況，根據(jù)危機(jī)理論，在危機(jī)狀況下，病人及整個(gè)家庭將會(huì)陷入混亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響病人及家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力[3]。ICU在限制性探視的基礎(chǔ)上進(jìn)行按需探視需求的結(jié)合，能夠有效的提高ICU患者及家屬對(duì)不適護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，不僅可以緩解家屬本身的焦慮不適情緒，還可以促進(jìn)病人身心的康復(fù)。同時(shí)，探視時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理，探視結(jié)束后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并沒(méi)有增加醫(yī)院的感染率。但該探視制度的實(shí)施，家屬陪伴在病人身邊的機(jī)會(huì)增多，對(duì)ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)、人文素質(zhì)都可能提出了更高的要求，要求護(hù)士具有精湛的護(hù)理技術(shù)、牢固的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力、良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)以及與病人、家屬之間的良好的溝通能力，對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作提出了更高的要求。