回授法聯(lián)合微信健康教育視頻在孕期糖尿病患者護(hù)理中的作用

李秋花，陸詠梅，張 芳*

（松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]，是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病。世界各國(guó)報(bào)道的GDM發(fā)生率在1%～14%，我國(guó)報(bào)道的發(fā)生率1%～5%，且近年有明顯增加的趨勢(shì)[2]。GDM增加子癇前期、巨大胎、大于胎齡兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒損傷等孕婦及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。即使是輕度的血糖升高也導(dǎo)致巨大兒等不良結(jié)局的發(fā)生率升高[3]。GDM孕婦子代近期不良結(jié)局和遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)增加?？赏ㄟ^(guò)妊娠期血糖的管理和控制改善近遠(yuǎn)期母兒結(jié)局[4]。而傳統(tǒng)的健康教育是一種單向的信息傳遞，不易被患者所接受，并且有研究[5]發(fā)現(xiàn)，患者在健康宣教后，40%～80%的信息被直接忘記或者近50%的信息理解是錯(cuò)誤的?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞的模式[6]，在健康宣教后及時(shí)評(píng)估患者對(duì)信息的理解和掌握，對(duì)于患者理解錯(cuò)誤的信息再次進(jìn)行強(qiáng)化，直到患者掌握信息為止[7-8]。而微信健康教育視頻，是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員拍攝，剪輯的微視頻，為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，在患者回憶健康教育內(nèi)容模凌兩可的時(shí)候可以查看視頻，使其加深印象，鞏固知識(shí)，利用回授法和健康教育視頻兩者的優(yōu)勢(shì)并強(qiáng)化，提升患者的知識(shí)掌握水平，使其安全的度過(guò)整個(gè)孕期。自救進(jìn)行真人演繹。相關(guān)內(nèi)容由產(chǎn)科主任和產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)共同審核把關(guān)，應(yīng)用輕柔的背景音樂(lè)，視頻后期效果由醫(yī)院宣傳部加工完善。使得患者在健康教育的基礎(chǔ)上，再次強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)和信息。

2.2 實(shí)施過(guò)程

2.2.1 回授法

回授法包括以下4個(gè)基本步驟[9]：解釋、評(píng)估、分類和理解。

（1）解釋：患者入院后即向患者介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單，通俗易懂，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可以多利用晨晚間護(hù)理和巡視病房期間進(jìn)行健康教育，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每天2-3次，以免患者產(chǎn)生不耐煩情緒和影響健康教育效果，將健康教育過(guò)程中遇到的個(gè)性和共性問(wèn)題，記錄于特定的工作簿上。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，可根據(jù)人物性格特點(diǎn)，正確選擇健康教育溝通方式，并發(fā)放相關(guān)健康教育知識(shí)處方。通過(guò)關(guān)注上海市松江區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科微信公眾號(hào)，搜索歷史推送視頻，觀看有關(guān)妊娠期糖尿病孕期護(hù)理健康教育內(nèi)容，對(duì)之前介紹的知識(shí)強(qiáng)化記憶和身臨其境感。

（2）評(píng)估：根據(jù)健康教育對(duì)象性格特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)選擇合適親切的稱呼，尋找恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，對(duì)患者妊娠期糖尿病掌握情況進(jìn)行評(píng)估，以保證信息獲取的準(zhǔn)確性。以委婉的語(yǔ)調(diào)詢問(wèn)患者“為明確我剛才是否表達(dá)清楚，告訴我您平時(shí)可以吃哪些水果呢？”“午飯過(guò)后您可以立即躺下嗎？”“您使用的胰島素如果沒(méi)開(kāi)封，該如何保存呢？”“打過(guò)胰島素之后，您應(yīng)該多久時(shí)間內(nèi)用餐呢？”“您是如何覺(jué)得自己可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)呢？到時(shí)候您該怎么辦呀？”護(hù)士通過(guò)讓患者回答有關(guān)妊娠期糖尿病健康教育的小問(wèn)題，初步評(píng)估其掌握程度。

（3）分類：護(hù)士對(duì)患者已經(jīng)掌握了的健康教育知識(shí)和尚未掌握的、有疑問(wèn)的健康教育知識(shí)進(jìn)行分類。當(dāng)患者回答或演示正確時(shí)，及時(shí)給與表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，“您說(shuō)的非常好，看來(lái)您聽(tīng)的很認(rèn)真，希望我們能夠一直這么默契配合，讓您健康愉快的度過(guò)整個(gè)孕期?！碑?dāng)患者回答有偏差時(shí)，護(hù)士應(yīng)先給與肯定，而后及時(shí)的糾正與指導(dǎo)，“我知道您已經(jīng)很認(rèn)真的在聽(tīng)，可能我表達(dá)的還不是很清楚，這個(gè)應(yīng)該……（或者配合看一下健康教育處方和微信公眾號(hào)上的視頻）”，結(jié)束后再次詢問(wèn)患者“您還有不清楚地地方嗎？”最后再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，重新回答之前的小問(wèn)題，防止其再次犯錯(cuò)。對(duì)于出現(xiàn)頻率高的錯(cuò)誤和未能掌握的健康教育知識(shí)，護(hù)士同樣予以記錄在統(tǒng)一的工作簿上，等討論匯總時(shí)，結(jié)合健康教育時(shí)記錄的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，而后以小文章形式經(jīng)微信公眾號(hào)推送，以再次加強(qiáng)患者的記憶。

（4）理解：通過(guò)護(hù)士對(duì)患者的解釋，評(píng)估及分類，完成整個(gè)回授法健康教育過(guò)程?；颊咄耆斫庾o(hù)士所做的有關(guān)妊娠期糖尿病健康教育知識(shí)內(nèi)容，知道妊娠期糖尿病發(fā)展原因、過(guò)程、并發(fā)癥，治療方案及胰島素使用注意事項(xiàng)，低血糖反應(yīng)鑒別和自救方法。

2.2.2 關(guān)注微信公眾號(hào)及健康教育視頻推送觀看

1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2018年5月于上海市松江區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科病房住院觀察和（或）調(diào)節(jié)血糖值的80例妊娠期糖尿病患者，年齡21—40歲，平均27.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為妊娠期糖尿?。蝗焉锲跓o(wú)心肺功能不全等慢性疾??；意識(shí)清楚，有言語(yǔ)表達(dá)能力，可以正常交流。文化程度：大學(xué)及以上18例，中學(xué)35例，小學(xué)及以下27例。

2 方 法

2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備

2.1.1 成立健康教育小組

產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組織，由7名成員組成，2名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，2名高年資主管護(hù)師，3名工作滿五年的護(hù)師。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的整理，文獻(xiàn)查閱，相關(guān)知識(shí)更新，再轉(zhuǎn)化為患者通俗易懂的文字內(nèi)容，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，最后列出針對(duì)性的回授法提問(wèn)用語(yǔ)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員關(guān)于回授法的培訓(xùn)工作，制定培訓(xùn)計(jì)劃，分為理論和溝通技巧兩個(gè)方面，并通過(guò)考核。定期將實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題討論匯總，同時(shí)進(jìn)行反饋和提出整改，落實(shí)措施。

2.1.2 制作健康教育視頻

由小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料后一起完成，視頻分為兩大部分，第一部分為2名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師來(lái)介紹妊娠期糖尿病的病因，如何診斷，發(fā)展，并發(fā)癥，治療方案，飲食和運(yùn)功療法、胰島素使用注意事項(xiàng)，低血糖反應(yīng)鑒別及如何自救。第二部分為其中三名成員分別來(lái)飾演家屬，妊娠期糖尿病患者和醫(yī)生，形象生動(dòng)的將飲食、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素如何使用、低血糖反應(yīng)的鑒別和

現(xiàn)在伴隨著微信的普及，患者入院后即可關(guān)注上海市松江區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科微信公眾號(hào)，簡(jiǎn)稱：松中心FCK。公眾號(hào)歷史消息搜索，可查看已發(fā)布的妊娠期糖尿病孕期護(hù)理的視頻，結(jié)合健康教育處方和每天數(shù)次的護(hù)士宣教，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容可以反復(fù)觀看，也可以同時(shí)向公眾號(hào)回復(fù)心中的疑慮和不清楚的方面，公眾號(hào)后臺(tái)可將患者回復(fù)的疑慮和進(jìn)行健康教育及回授法時(shí)患者遇到的問(wèn)題統(tǒng)一進(jìn)行整理，定期討論匯總時(shí)由小組成員共同參與，組織語(yǔ)言，針對(duì)性的以小文章形式進(jìn)行推送。

2.3 效果

回授法聯(lián)合微信健康教育視頻對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教后，所有患者均能掌握其相關(guān)知識(shí)，掌握飲食與運(yùn)動(dòng)療法，正確使用胰島素，掌握胰島素使用注意事項(xiàng)，知曉低血糖反應(yīng)及如何自救，同時(shí)健康教育視頻鏈接點(diǎn)擊量為795次，公眾號(hào)推送解答疑惑類小文章20篇。

3 討 論

回授法為雙向反饋的健康教育方法，即護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育，患者通過(guò)向護(hù)士重新講述，不但能夠有效鞏固已掌握知識(shí)，并能將錯(cuò)誤或存在偏差信息及時(shí)反饋給護(hù)士，護(hù)士經(jīng)過(guò)評(píng)估及分類，對(duì)錯(cuò)誤和偏差進(jìn)行糾正，形成閉合式循環(huán)系統(tǒng)，保證了健康教育的效果[10-11]。在應(yīng)用回授法時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①尋找合適的時(shí)間，結(jié)合患者的理解力和知識(shí)水平進(jìn)行詢問(wèn)評(píng)估，語(yǔ)速適中，語(yǔ)氣親切，態(tài)度和藹。②當(dāng)患者反饋的信息出現(xiàn)偏差時(shí)，應(yīng)首先保護(hù)患者的自尊心，給與精神上的鼓勵(lì)，同時(shí)將問(wèn)題歸咎于是自己未表達(dá)清楚的原因，絕不能夠取笑患者。③護(hù)士應(yīng)耐心詢問(wèn)，切不可急于求成，按照患者可以接受的速度循序漸進(jìn)，直至患者完全理解。而健康教育視頻可以反復(fù)觀看，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，有利于患者掌握妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，以及了解更多的護(hù)理技巧，配合醫(yī)生的治療，并且健康教育視頻的制作，可以使醫(yī)護(hù)人員提升其專業(yè)技能，更好的運(yùn)用于廣大臨床患者，整個(gè)過(guò)程中，健康教育的實(shí)施者雖仍由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，但婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、醫(yī)院宣傳部共同參與，產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)，切實(shí)保證了健康教育的效果，激發(fā)了患者治療的積極性，有利于孕期護(hù)理和更安全的度過(guò)整個(gè)孕期。

4 小 結(jié)

回授法聯(lián)合健康教育視頻集合了回授法的雙向信息傳遞優(yōu)勢(shì)[12]，以及手機(jī)微信普及量大、簡(jiǎn)單方便，互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，在妊娠期糖尿病患者孕期護(hù)理的健康教育中取得了較顯著的效果。在今后的研究中，可以將回授法聯(lián)合微信健康教育視頻擴(kuò)展到妊娠期其他并發(fā)癥、分娩后注意事項(xiàng)等，為孕期護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理保駕護(hù)航。