小兒口咽部手術(shù)后麻醉復蘇期的安全管理策略

張 蓉

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州 黔南州 558000）

口咽部手術(shù)以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的患兒為主。目前臨床上治療該病多采取手術(shù)治療，患兒在手術(shù)后麻醉蘇醒的過程中，常常會出現(xiàn)譫妄，譫妄最易發(fā)生于學齡前兒童麻醉后早期，在兒童的發(fā)病率為25%-80%，（1）全麻時多達三分之二的患兒出現(xiàn)行為異常（2），在這種狀態(tài)下的小兒無法被安慰，出現(xiàn)煩躁、不合作，常常手足亂蹬、哭泣、語無倫次，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，這給患兒麻醉復蘇期帶來了極大的安全隱患（3），增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

我院2017年3月至2019年3月期間，共完成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒手術(shù)54例，年齡在3-7歲，手術(shù)后復蘇期發(fā)生的并發(fā)癥有：出血2例，高熱1例，血氧飽和度下降2例，誤吸1例，經(jīng)過及時處理后均康復出院。

2 安全隱患分析

2.1 手術(shù)結(jié)束后

麻醉藥效逐漸消退，但患兒意識尚未完全恢復，身體處于高度敏感狀態(tài)，在復蘇的期間，意識逐漸恢復，切口的疼痛不適等均可引起患兒發(fā)生哭鬧、躁動，導致傷口出血，水腫、分泌物增多，氣道不暢；

2.2 小兒口咽部手術(shù)后

局部有分泌物，切口水腫，因全麻咽喉部位條件反射消失，血液、分泌物如體位不當、不利于排除，影響病情觀察；嘔吐物有進入氣道的風險；

2.3 口咽部手術(shù)的患兒

麻醉的氣管插管及手術(shù)操作均在口咽部，增加了呼吸道不暢的風險，容易發(fā)生低氧血癥等并發(fā)癥；

2.4 患兒從PACU轉(zhuǎn)運到病房過程中

急救措施不齊，觀察不到位，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，不能就地搶救，進入病區(qū)后出現(xiàn)呼吸不暢，氧飽和度下降；

2.5 小兒哭鬧

家長心疼，抱著小兒，這種體位不能保證患兒口咽部分泌物排除，造成分泌物誤咽，家長不能及時發(fā)現(xiàn)，造成低氧血癥；

2.6 未及時巡視觀察患兒的切口出血

疼痛、心電監(jiān)護等指標情況，不能早期、有效的判斷病情的變化，及時報告醫(yī)生處理；

2.7 臨床醫(yī)護人員

未能正確認識小兒全麻術(shù)后出現(xiàn)的譫妄現(xiàn)象，未引起重視及積極的干預，導致并發(fā)癥的發(fā)生。

2.8 患兒家長對疾病?？浦R欠全，不知道觀察病情的重點及方法，并如何配合醫(yī)護人員。

3 安全管理對策

3.1 體位

患兒全麻6 h內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢，注意觀察口咽部流出的分泌物，痰中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，若不斷有鮮血吐出或頻繁的吞咽動作，且面色蒼白，脈搏加快，考慮出血，應立即報告醫(yī)生處理。

3.2 意識的觀察

患兒在手術(shù)返回后，密切觀察患兒的意識狀態(tài)，是否能有效溝通。術(shù)后6 h禁食、禁飲。

3.3 嚴密生命體征監(jiān)測

給予面罩給氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察患者體溫、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率和深淺發(fā)生變化，血氧飽和度下降，提示可能是氣道受堵而導致呼吸困難，及時通知醫(yī)師處理；

3.4 由于患兒口咽部手術(shù)后造成的創(chuàng)傷

麻醉時行氣管內(nèi)插管時對咽部的刺激，在復蘇期時，患兒的呼吸敏感性顯著增強，呼吸道分泌物增多，水腫、躁動等癥狀，在臨床中常常表現(xiàn)為血氧飽和度下降、呼吸急促，護士要及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)以上癥狀時，立即給予處理；

3.5 患兒在蘇醒期時

呼吸道常常會出現(xiàn)痰液增多等癥狀，哭鬧時會加重上述癥狀，要保持正確體位、不允許家長抱著患兒晃動，應保證有效的監(jiān)護及分泌物的引流，及時吸痰、拍背，保持氣道通暢；如果發(fā)生嘔吐，注意觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量以判斷傷口有無出血，如嘔吐物為咖啡色，說明傷口有少量滲血；如嘔吐物為暗紅色或有血凝塊，說明傷口可能發(fā)生活動性出血，應及時通知醫(yī)師采取相應處理措施；

3.6 患兒躁動的安全管理

使用床欄，家屬陪護，增加患兒的安全感，做好患兒肢體護理，輕壓患兒的肢體，防止患兒與床欄相撞產(chǎn)生損傷。對于嚴重煩躁的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物干預。

3.7 做好疼痛評估

給予安慰、鼓勵，需要時可進行頸部冷敷，即可止痛又可止血；并指導患兒及家屬緩解疼痛及止痛方法，如分散注意力、聽喜歡的音樂、看視頻等，疼痛較重者遵醫(yī)囑使用止痛的藥物。

3.8 醫(yī)護人員

提高對小兒全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的認識，并對影響的相關(guān)因素積極的做好術(shù)前的準備及評估，盡量減少發(fā)生，并做好相應的處理。

3.9 做好患兒家長的宣教及溝通，取得積極的配合，利于患兒的盡早康復。

3.10 手術(shù)患兒從復蘇室轉(zhuǎn)運到病房時，搬運的動作要輕、穩(wěn)，備好急救的用物及藥品，麻醉醫(yī)生及巡回護士一起送到病房，并做好嚴格的交接。

本文分析了小兒口咽部手術(shù)后麻醉復蘇期的安全隱患，并總結(jié)了管理策略。目前在臨床上小兒口咽部手術(shù)后麻醉復蘇期的并發(fā)癥發(fā)生較多，如果處理不及時，會給患兒造成傷害，甚至危及生命，引起醫(yī)療糾紛。在臨床上護理這類患兒時，護士要專科知識及經(jīng)驗豐富，對患兒多巡視，多觀察，多指導，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時告知醫(yī)生處理，保證患兒的安全。