風(fēng)險管理在腦外科躁動患者中的應(yīng)用效果

韋 艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，江蘇 昆山 215300）

腦外科疾病患者一直是護理腦病患者的重點，也很容易發(fā)生事故，研究發(fā)現(xiàn)大部分事故都是由護理錯誤引起的，這也意味著護理工作中存在很多潛在的安全問題，安全管理護理可以全方位預(yù)防這些危害，提高護理質(zhì)量[1]。本文對風(fēng)險管理在腦外科躁動患者中的應(yīng)用效果進行了探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月至2017年12月，共有5440名患者入住我院腦外科，其中512名患者坐立不安，304名男性患者和208名女性患者，患者年齡14至83歲，患者平均年齡58.7歲±6.1歲，包括402例顱腦損傷患者，64例高血壓腦出血患者和46例腦動脈瘤患者。

1.2 方法

識別和評估躁動患者的護理風(fēng)險：風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，是對各種護理風(fēng)險系統(tǒng)進行識別和分類的潛在和客觀存在，調(diào)查患者安全事故的發(fā)生原因或潛在的不安全因素，討論組織部門護士，引發(fā)腦躁不安患者的護理風(fēng)險事件

（1）管道護理風(fēng)險。與護理事故有關(guān)的情形：跌倒、自傷或其他傷害；其他護理風(fēng)險事件是由于護理人員意識不足造成的[2]。腦外科手術(shù)患者躁動的原因包括嚴重的顱內(nèi)疾病因素，這些患者大多數(shù)都喪失了行為自控能力[3]。當在顱骨中發(fā)生繼發(fā)性出血時，容易發(fā)生顱內(nèi)壓增高，例如腦疝，煩躁和煩躁不安。在該組中，及時發(fā)現(xiàn)了30例。風(fēng)險管理前，自行拔除30例躁動不安患者，26例鼻飼管。對于護理人員的因素，初級護士沒有扎實的專業(yè)知識基礎(chǔ)，年輕護士對各方面的評價不足，風(fēng)險防范意識差，缺乏經(jīng)驗，尤其是夜間警惕性差。

（2）實施風(fēng)險管理戰(zhàn)略：提高風(fēng)險意識和風(fēng)險承受能力。為了研究護士對腦外科患者躁動風(fēng)險的認知狀況，根據(jù)認知狀況，有針對性地進行腦外科青年護士和新護士的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，以便澄清腦外科手術(shù)患者的哪些情況容易發(fā)生不安和哪些原因?qū)е虏话瞇4]。

（3）加強與家屬的溝通，告知可能出現(xiàn)躁動，加強監(jiān)督，對中重度躁動患者實施保護性約束，在精神上存在意識障礙，不想告訴家人的治療成員和必要性，保護約束的目的是告知使用中可能存在的問題和風(fēng)險，獲得家屬的理解合作，認真做好相應(yīng)護理[5]。

2 結(jié) 果

風(fēng)險管理實施后護理缺陷發(fā)生情況和護理服務(wù)滿意度顯著好于實施前。實施前（242例）滿意度91.2%，鼻飼管滑脫26例(10.7)、尿管滑脫例30(12.4)、墜床例14(5.8)、皮膚傷36例(14.9)、合計106例(43.8)；實施后（270例）滿意度97.6%，鼻飼管滑脫6例(2.2)、尿管滑脫例8例(2.9)、2(0.7)、皮膚傷12例(4.4)、合計28例(10.4)。

3 討 論

正確識別腦外科患者的風(fēng)險事件躁動是風(fēng)險管理的先決條件?；加惺人Y，淺昏迷或精神癥狀的顱腦損傷患者常常出現(xiàn)躁動和疾病的快速變化。發(fā)生的機制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮和抑制功能紊亂有關(guān)[6]。

規(guī)章制度和工作程序應(yīng)當在第一次激動腦部手術(shù)患者時及時采取有效的護理措施，進行護理通知，使用警告標志，記錄并交出部門的特殊輪班書，每天躁動不安患者聯(lián)系評估[7]。分析顱腦手術(shù)是人體最復(fù)雜的部位，疾病風(fēng)險大、病程長，多數(shù)病例需手術(shù)治療，對大腦患者身體造成很大傷害，具有很高的發(fā)病率，護理非常特殊和復(fù)雜，護士和患者的糾紛很常見，不僅影響患者康復(fù)過程中的大腦躁動，也給醫(yī)院帶來不良影響。實施風(fēng)險管理后，護理將更有助于患病患者。

4 分 析

建議對腦部手術(shù)躁動患者進行有效有序的護理工作。以下是對護理隱患安全管理，從多個角度改善護理管理工作，規(guī)避風(fēng)險，消除隱患的詳細探討。

4.1 醫(yī)務(wù)人員的完善護理工作。

作為醫(yī)療護理工作者，醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和熟練的技術(shù)技能，并且必須具有責任感和工作意識。通過專業(yè)培訓(xùn)，他們應(yīng)該學(xué)習(xí)有效的護理方法，并以細致和嚴謹?shù)姆绞酵瓿晒ぷ鳌?/p>

4.2 醫(yī)院應(yīng)開展相關(guān)的管理工作，醫(yī)院要做好安全護理管理

包括員工，病房設(shè)備，藥品管理等幾個方面，具體包括：（1）做好護理工作制度執(zhí)行管理工作；（2）合理配置醫(yī)務(wù)人員；（3）成立評估小組；（4）定期培訓(xùn)護理人員；（5）建立人性化病房設(shè)施，。

4.3 良好的風(fēng)險管理教育

本文提到護理人員需要有風(fēng)險意識，腦躁不安患者和護理安全事故可能會出現(xiàn)問題，但是除做好醫(yī)務(wù)人員教育安全風(fēng)險外，還需要完善對大腦的風(fēng)險管理教育，共同面對和承擔，理性的治療過程，并學(xué)會處理事故的防治措施，最大限度地控制損害[8]。

5 結(jié) 論

通過各種管道的有效管理和輸液管理，該組可以預(yù)防護理事故的發(fā)生，并與實施前相比取得明顯效果。在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，護理方法將不斷更新，為腦外科患者的煩躁不安帶來最佳的醫(yī)療體驗。幫助這種護理方式也可以吸取其他疾病的教訓(xùn)，將風(fēng)險管理納入各部門的醫(yī)療保健，造福人類。