移動(dòng)輸液系統(tǒng)在門(mén)急診輸液室的應(yīng)用研究進(jìn)展

陸 月

（廣西百色市人民醫(yī)院門(mén)急診輸液室，廣西 百色 533000）

靜脈輸液治療是一項(xiàng)涉及多層面、多學(xué)科的搶救生命、治療疾病、贏得患者信任的有創(chuàng)操作，是護(hù)理工作十分重要的組成部分[1-2]。門(mén)急診輸液室是接待門(mén)急診患者輸液的場(chǎng)所，患者具有病情急、復(fù)雜，所用藥物種類(lèi)繁多，患者姓名中同音或同名，護(hù)士與患者解接觸時(shí)間短、護(hù)士工作量大等特點(diǎn)，門(mén)急診輸液存在諸多安全隱患[3-4]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)下移動(dòng)終端技術(shù)不斷進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)化、移動(dòng)化的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已開(kāi)始運(yùn)用于各大醫(yī)院。移動(dòng)輸液系統(tǒng)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型輸液服務(wù)模式，可使門(mén)急診輸液室患者的輸液更方便、快捷、準(zhǔn)確，同時(shí)能提高患者滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量[5]。本文旨在對(duì)移動(dòng)輸液系統(tǒng)在門(mén)急診輸液室基本概念、技術(shù)組成和功能，以及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期對(duì)門(mén)急診輸液臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 移動(dòng)輸液系統(tǒng)基本概念

移動(dòng)輸液系統(tǒng)是運(yùn)用無(wú)線(xiàn)呼叫器（門(mén)診輸液呼叫系統(tǒng)和門(mén)診輸液排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)）、二維條碼、掌上電腦（PDA，包括系統(tǒng)設(shè)置、呼叫查看和輸液處理）等硬件設(shè)備與系統(tǒng)連接，快速對(duì)輸液患者身份識(shí)別、藥物信息確認(rèn)、患者和藥物匹配、移動(dòng)實(shí)時(shí)呼叫等實(shí)現(xiàn)輸液系統(tǒng)的數(shù)字化管理[6-7]。移動(dòng)輸液系統(tǒng)的運(yùn)用能改善門(mén)診輸液秩序，確保門(mén)診患者的輸液安全，減輕門(mén)診輸液室護(hù)士的工作壓力和提高工作效率，有效解決門(mén)診輸液過(guò)程中存在的缺陷和安全隱患，是當(dāng)前最先進(jìn)的輸液管理系統(tǒng)。

2 移動(dòng)輸液系統(tǒng)主要技術(shù)及功能

移動(dòng)輸液系統(tǒng)由無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、自動(dòng)識(shí)別、移動(dòng)計(jì)算和無(wú)線(xiàn)呼叫等關(guān)鍵技術(shù)組成。

2.1 無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)是利用無(wú)線(xiàn)電磁波在空中傳輸數(shù)據(jù)和信號(hào)，是無(wú)線(xiàn)通信技術(shù)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的產(chǎn)物，作為有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的延伸擴(kuò)展，突破了有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的空間局限性[8]。移動(dòng)輸液系統(tǒng)是將醫(yī)院原有局域網(wǎng)LAN與數(shù)據(jù)中心配置應(yīng)用服務(wù)器相連，在LAN上配置Moto WIPS，在主機(jī)房配置Moto WS5100無(wú)線(xiàn)交換機(jī)與核心交換機(jī)連接，門(mén)診輸液大廳配置相應(yīng)數(shù)量的AP，在相應(yīng)樓層配置ES3000供電交換機(jī)，在醫(yī)護(hù)人員處配置MC50應(yīng)用前端（EDA）設(shè)備，所有設(shè)備連接形成EDA→AP→核心交換機(jī)→無(wú)線(xiàn)交換機(jī)→應(yīng)用服務(wù)器的信息傳輸路線(xiàn)，為門(mén)診輸液提供安全、系統(tǒng)的管理服務(wù)[9]。

2.2 自動(dòng)識(shí)別

自動(dòng)識(shí)別技術(shù)是一種非鍵盤(pán)數(shù)據(jù)輸入技術(shù)，主要通過(guò)可編程邏輯控制器、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)或其它微處理設(shè)備進(jìn)行[10]。其包含生物統(tǒng)計(jì)識(shí)別、聲音圖像識(shí)別、磁條磁卡技術(shù)、無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別、條形碼技術(shù)等方法。移動(dòng)輸液系統(tǒng)中的自動(dòng)識(shí)別使用的大多為條形碼技術(shù)，系統(tǒng)中患者的身份、藥物等信息由藥師用條碼打印機(jī)打印成具唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識(shí)的二維條碼輸液標(biāo)簽，門(mén)急診輸液室護(hù)士在接收藥物、擺藥、配藥、靜脈穿刺、續(xù)藥和輸液結(jié)束等多個(gè)環(huán)節(jié)均可采用PDA或條碼掃描槍掃描條碼核對(duì)患者及藥物相關(guān)信息，能完全做到信息匹配無(wú)誤，確保正確識(shí)別患者身份及用藥安全。美國(guó)醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)研究指出，將條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療工作，患者身份識(shí)別方面的錯(cuò)誤可以減少54～87%[11]。身份核對(duì)條碼化能規(guī)避輸液過(guò)程中醫(yī)師不規(guī)范的醫(yī)囑、相似或相同讀音的患者姓名、輸液高峰時(shí)間、患者溝通障礙等造成的安全隱患，減少輸液護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療安全[12]。

2.3 移動(dòng)計(jì)算

移動(dòng)計(jì)算是隨著分布式計(jì)算、數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信等技術(shù)的發(fā)展而興起的一個(gè)涵蓋范圍廣、多學(xué)科交叉的融合無(wú)線(xiàn)通信和信息傳遞的新興技術(shù)，是在無(wú)限環(huán)境下采集、傳輸計(jì)算機(jī)或其它信息智能終端設(shè)備的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)資源共享，即個(gè)人手機(jī)、掌上電腦、筆記本電腦等移動(dòng)工具在不固定場(chǎng)所接入無(wú)線(xiàn)或有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)[13-14]。

2.4 無(wú)線(xiàn)呼叫技術(shù)

無(wú)線(xiàn)呼叫是將接收天線(xiàn)接收下來(lái)的無(wú)線(xiàn)電高頻信號(hào)轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的高頻電流，并通過(guò)接收電路還原出原發(fā)送的基帶信號(hào)（調(diào)制信號(hào)），包括門(mén)診輸液呼叫系統(tǒng)和門(mén)診輸液排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)[15]。移動(dòng)輸液系統(tǒng)配置數(shù)個(gè)RFID讀卡器在門(mén)診輸液大廳，連接無(wú)線(xiàn)呼叫控制主機(jī)，在輸液座椅或輸液房上安裝RFID無(wú)線(xiàn)呼叫單元，通過(guò)機(jī)連接形成呼叫信號(hào)→RFID呼叫按鈕→RFID讀卡器→無(wú)線(xiàn)呼叫控制主機(jī)→核心交換機(jī)→應(yīng)用服務(wù)器→核心交換機(jī)→AP→EDA的呼叫信號(hào)傳輸路線(xiàn)[16]。

3 移動(dòng)輸液系統(tǒng)的應(yīng)用效果

3.1 減少患者輸液時(shí)間

傳統(tǒng)門(mén)急診輸液流程從患者就診→醫(yī)生開(kāi)處方→患者或家屬藥房領(lǐng)藥→門(mén)急診輸液室護(hù)士接待患者→人工核對(duì)患者姓名、性別、病歷、處方、藥物名稱(chēng)、劑量、用法等相關(guān)信息→手寫(xiě)或打印輸液標(biāo)簽，患者核對(duì)→護(hù)士配藥，患者自行到留觀病床或座位等候→護(hù)士大聲喊叫患者行靜脈穿刺→輸液過(guò)程中患者或家屬按鈴或通知護(hù)士續(xù)液→輸液結(jié)束等一系列流程，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。楊雪平等[17]將2013年1月至2014年1月該院門(mén)急診收治的420例輸液治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用上述的傳統(tǒng)輸液系統(tǒng)進(jìn)行管理，觀察組通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、PDA、患者二維碼或就診卡、呼叫系統(tǒng)等移動(dòng)輸液系統(tǒng)進(jìn)行管理，結(jié)果觀察組平均輸液時(shí)間（31.5±9.3h）少于對(duì)照組（48.6±12.5h），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.905,P＜0.05），表明現(xiàn)代化的移動(dòng)輸液系統(tǒng)能使護(hù)士在最短時(shí)間能完成核對(duì)等相關(guān)護(hù)理工作，縮短患者平均輸液時(shí)間。

3.2 節(jié)約護(hù)理時(shí)間

史金婭等[18]研究報(bào)道，門(mén)急診傳統(tǒng)輸液管理護(hù)士平均接藥時(shí)間（4.90±1.30）min、平均配藥時(shí)間（3.10±0.8）min、平均注射時(shí)間（4.80±1.90）min；移動(dòng)輸液系統(tǒng)管理護(hù)士平均接藥時(shí)間（2.30±0.90）min、平均配藥時(shí)間（1.70±0.5）min、平均注射時(shí)間（2.8±1.0）min，移動(dòng)輸液系統(tǒng)管理時(shí)輸液護(hù)理用時(shí)顯著少于傳統(tǒng)輸液管理，究其原因?yàn)閷?shí)施移動(dòng)輸液管理后，從患者遞交醫(yī)囑開(kāi)始，通過(guò)條碼掃描就可準(zhǔn)確顯示其各項(xiàng)信息，并由系統(tǒng)快速安排患者輸液座位，護(hù)理人員第一時(shí)間獲取患者用藥信息后即可立即配藥、注射等所有護(hù)理流程流水化作業(yè)，實(shí)現(xiàn)了更加簡(jiǎn)單快捷的輸液護(hù)理服務(wù)。

3.3 降低輸液差錯(cuò)的發(fā)生

護(hù)理過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的且需要醫(yī)護(hù)患相互配合的過(guò)程，期間難免有錯(cuò)誤的發(fā)生，而錯(cuò)誤往往來(lái)源于不良的工作環(huán)境、規(guī)章流程和系統(tǒng)設(shè)計(jì)等[19]。潘雪芳[20]選取2015年1月至6月門(mén)診輸液室收治的靜脈輸液治療患者250例為對(duì)照組，給予常規(guī)輸液流程，2015年7月至12月的250例患者為觀察組，使用門(mén)診移動(dòng)輸液系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)出對(duì)照組發(fā)生輸液錯(cuò)誤3例（1.2%）、輸液核對(duì)錯(cuò)誤7例（2.8%）、呼叫不到35例（14.0%）、護(hù)患糾紛15例（6.0%）；觀察組呼叫不到1例（0.4%）、護(hù)患糾紛3例（1.1%），觀察組輸液差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明利用數(shù)字化技術(shù)的輸液系統(tǒng)能降低輸液差錯(cuò)的發(fā)生。

3.4 提高門(mén)診輸液患者滿(mǎn)意度

患者滿(mǎn)意度是衛(wèi)生行政管理部門(mén)用于監(jiān)督管理醫(yī)院的有效手段及醫(yī)院用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療效果的重要尺度，亦是常用于測(cè)評(píng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)忠誠(chéng)度的工具[21]。何雪[22]采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)門(mén)急診使用移動(dòng)輸液系統(tǒng)的輸液患兒及其家長(zhǎng)800例進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷表包含健康教育、護(hù)士業(yè)務(wù)水平、護(hù)理工作、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和輸液環(huán)境等5方面，賦予1～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿(mǎn)意度越高，結(jié)果分?jǐn)?shù)分別為（4.12±0.41）、（4.36±0.31）、（4.31±0.53）、（4.38±0.33）、（4.31±0.65）分，均高于傳統(tǒng)輸液流程患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度（4.08±0.47）、（3.70±0.50）、（3.83±0.55）、（3.75±0.53）、（3.46±0.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

移動(dòng)輸液系統(tǒng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然產(chǎn)物，目前在部分醫(yī)院門(mén)急診輸液室得到應(yīng)用，在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在多個(gè)環(huán)節(jié)的諸多問(wèn)題，如：無(wú)法對(duì)輸液座位進(jìn)行管理，不利于統(tǒng)計(jì)占位情況；無(wú)信息化記錄手段，無(wú)法進(jìn)行信息追蹤；無(wú)法統(tǒng)計(jì)護(hù)士工作量等。彭云柯等[23]研究報(bào)道，遵循關(guān)鍵關(guān)節(jié)信息可追溯、多環(huán)節(jié)信息核對(duì)及流程監(jiān)控可視化原則，設(shè)計(jì)升級(jí)醫(yī)院原有門(mén)診移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)了門(mén)診輸液可追溯、可控的精細(xì)化管理，改善了醫(yī)院的輸液環(huán)境，提高護(hù)士的工作效率，確保醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量。移動(dòng)輸液系統(tǒng)具有全部電子化處方，使用雙聯(lián)條碼掃描核對(duì)防止人為錯(cuò)誤及用藥等差錯(cuò)，規(guī)范輸液流程避免患者排隊(duì)及長(zhǎng)時(shí)間等待，穿刺及座位呼叫系統(tǒng)等優(yōu)點(diǎn)，未來(lái)在全國(guó)各級(jí)各醫(yī)院普及應(yīng)用是必然趨勢(shì)。因此，在要求移動(dòng)輸液系統(tǒng)開(kāi)發(fā)者不斷更新技術(shù)和豐富相關(guān)功能的同時(shí)，也要求門(mén)急診輸液室護(hù)理人員要不斷充實(shí)自己移動(dòng)輸液系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)知識(shí)和護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)，不能過(guò)度依賴(lài)系統(tǒng)而疏于對(duì)患者的病情觀察、健康教育等護(hù)理工作。