負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮膚牽張術(shù)應(yīng)用于骨科難愈性創(chuàng)面修復(fù)的護(hù)理

韋燕萍，黎 瑜，周小華，董盼鋒，章曉云

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院創(chuàng)傷骨科與手外科，廣西 南寧 530011）

難愈性傷口是指與創(chuàng)傷部位和宿主有關(guān)的創(chuàng)面在期望的時(shí)間內(nèi)不能正常愈合的傷口[1]。傷口難愈是骨科常見的并發(fā)癥，給患者及家屬帶來(lái)較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)( VSD) 裝置可與接觸的創(chuàng)面處于全封閉負(fù)壓吸引狀態(tài)[2]，可對(duì)嚴(yán)重感染傷口進(jìn)行持續(xù)吸引出滲液，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，刺激組織新生，有利于傷口愈合。皮膚牽張術(shù)是通過(guò)外力將創(chuàng)緣兩邊正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚粘彈性、器械伸展性，通過(guò)先行負(fù)載產(chǎn)生“額外”皮膚，從而閉合創(chuàng)口。在 VSD 基礎(chǔ)上結(jié)合可調(diào)式皮膚牽張術(shù)，可免除換藥、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。我科針對(duì)15例難愈性創(chuàng)面，均采用可調(diào)式皮膚牽張術(shù)結(jié)合負(fù)壓封閉引流及舒適護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下：

1 一般資料

選取 2017 年 5月—2018年12月本科收治的 15 例難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，創(chuàng)面類型:感染傷口5例、壓瘡4例、術(shù)后未愈傷口2例、燙傷潰瘍2例、糖尿病潰瘍2例，對(duì)患者都采用VSD聯(lián)合皮膚牽張術(shù)處理，以及術(shù)后給予舒適護(hù)理。

2 ?？谱o(hù)理

2.1 VSD 護(hù)理

確保引流管通暢，調(diào)節(jié)VSD負(fù)壓維持在200～400 mm Hg，為避免液化壞死組織堵塞引流管，術(shù)后可用 0.9% 生理鹽水持續(xù)沖洗外側(cè)支管，注意觀察吸引液的性狀和量，如吸出大量鮮紅色血性液體提示有活動(dòng)性出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持貼膜維持在負(fù)壓密閉狀態(tài)。

2.2 皮膚牽張術(shù)護(hù)理

創(chuàng)面行可調(diào)式皮膚牽張術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察牽張皮緣血運(yùn)、皮膚色澤、溫度、感覺等情況。如牽張皮膚邊緣有水泡及患者出現(xiàn)疼痛難忍時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)牽張張力，以不引起創(chuàng)面皮緣發(fā)白為佳。在四肢使用皮膚牽張器時(shí)，如牽張力過(guò)大導(dǎo)致患肢腫脹，影響血運(yùn)時(shí)，必須調(diào)節(jié)牽張張力，并遵醫(yī)囑使用消腫藥物[3]。

3 舒適護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，臨床護(hù)理模式逐漸從被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?、“以患者為中心”的護(hù)理理念，舒適護(hù)理則是其中具有代表性的護(hù)理模式[4]

3.1 心里舒適護(hù)理

由于創(chuàng)面難愈對(duì)患者的打擊是巨大的，易對(duì)治療失去信心，我們應(yīng)多聽患者傾訴及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理中密切關(guān)注患者心理變化，對(duì)于患者提出的問題應(yīng)耐心解答，使其在心理上得到安慰[5-6]主動(dòng)向患者講解難愈傷口的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹手術(shù)的必要性、重要性及過(guò)程，多鼓勵(lì)性格開朗的病友積極與其他同病情患者溝通，談?wù)撔g(shù)后感受，起到互相鼓勵(lì)作用，讓患者及家屬樹立信心，提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，積極接受治療。鼓勵(lì)患者親朋好友按規(guī)定探視，讓其體會(huì)到溫暖而保持心情愉快。

3.2 疼痛舒適護(hù)理

患者無(wú)論是外傷初期還是清創(chuàng)術(shù)后及皮膚牽張術(shù)后，一直經(jīng)歷著各種疼痛，所以我科采用超前鎮(zhèn)痛理念，在每次為患者調(diào)節(jié)牽張力之前先給予鎮(zhèn)痛措施，讓患者疼痛基本能控制在可承受范圍內(nèi)，這樣既可保證了皮膚牽張效果，又減輕了患者痛苦。

3.3 臥位舒適護(hù)理。

患者由于醫(yī)源性限制長(zhǎng)期臥床治療，為其提供水墊墊在骶尾等受壓部位，指導(dǎo)患者定時(shí)抬臀、予墊翻身枕更換體位，減輕受壓部位壓力，避免發(fā)生褥瘡。

3.4 排泄舒適護(hù)理。

患者由于長(zhǎng)期臥床腸胃蠕動(dòng)過(guò)慢，加上患者不適應(yīng)在床上排便，所以經(jīng)常發(fā)生便秘狀況。為此，需要將便秘發(fā)生原因及預(yù)防對(duì)策告知患者，鼓勵(lì)多食高纖維素食物，并給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，如大黃膏貼及艾灸天樞穴位，按摩腹部促進(jìn)排便?；颊吲疟銜r(shí)提供床簾保護(hù)病人隱私。

3.5 營(yíng)養(yǎng)觀察與護(hù)理

由于患者創(chuàng)面難愈病程較長(zhǎng)，加之 VSD 術(shù)后每天有大量液體吸出（蛋白質(zhì)），需根據(jù)患者病情及生化結(jié)果，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，遵醫(yī)囑予血漿、人血白蛋白等輸入，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4 討 論

臨床上針對(duì)難愈性創(chuàng)面修復(fù)，治療手段多為皮瓣修復(fù)、游離植皮等，但這些手段因?yàn)橛坞x皮片或皮瓣易于感染、壞死，常需反復(fù)多次手術(shù)修復(fù)，造成住院時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用大。

皮膚牽張術(shù)利用皮膚的固有彈性、機(jī)械伸展性等生物力學(xué)性質(zhì)，通過(guò)外力將創(chuàng)緣兩邊正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚粘彈性、器械伸展性，通過(guò)先行負(fù)載產(chǎn)生“額外”皮膚，從而閉合創(chuàng)口?？烧{(diào)式皮膚牽張術(shù)，操作簡(jiǎn)單，對(duì)皮膚損傷小、并發(fā)癥少，牽引力大小可根據(jù)患者實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)，可縮小皮膚缺損面積達(dá)到加速創(chuàng)面愈合，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

VSD負(fù)壓機(jī)制能增加創(chuàng)面局部血流，進(jìn)行壞死組織的清除及引流，還能夠促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞分裂、增殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)[7]

VSD聯(lián)合可調(diào)式皮膚牽張術(shù)修復(fù)難愈性創(chuàng)面的過(guò)程中，傳統(tǒng)護(hù)理方法已無(wú)法滿足患者需求，而舒適護(hù)理針制定了全面且個(gè)性化的護(hù)理方案，使患者保持良好的狀態(tài)有利于預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。