廣基結(jié)直腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療中的護理配合

李紅俠

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

結(jié)直腸息肉是一種常見的結(jié)腸疾病，其病變程度與息肉大小相關(guān)，息肉直徑越大則發(fā)生癌變的可能性越大，將息肉徹底切除是避免發(fā)生癌變的重要手段[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是新的一種內(nèi)鏡治療方法，可一次性的切除黏膜下腫瘤，以防分塊帶來病變的殘留與復發(fā)，可得到較完整的病理標本[2]。本研究對我院在2014年1月至2017年1月收治的60例廣基結(jié)直腸息肉患者進行分析，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療并進行密切護理，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院在2014年1月至2017年1月收治的60例廣基結(jié)直腸息肉患者，均經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進行治療，其中男性34例，女性26例，年齡35-78歲，平均年齡54.63±4.17歲；患者的息肉基底直徑均大于2厘米，息肉位于降結(jié)腸15例，直腸與乙狀結(jié)腸17例，橫結(jié)腸與升結(jié)腸13例，病變位于黏膜肌層9例，黏膜下層6例。

1.2 方法

(1)術(shù)前護理：術(shù)前待患者檢查血常規(guī)、血型、備血、心電圖、胸部X線平片、肝腎功能等術(shù)前檢查；向患者講解手術(shù)的目的、方法與手術(shù)的安全等問題，消除患者的緊張心理，使患者積極配合治療；同時告知患者及家屬有關(guān)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)必要性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外，取得患者的信任，并簽訂術(shù)前同意書。術(shù)前患者應做好腸道準備，術(shù)前應禁食、禁水，上午清潔腸道，直至排泄物為清水。

(2)術(shù)中護理：協(xié)助患者選擇舒適的體位，及時清除口鼻分泌物，保持患者呼吸暢通，并建立靜脈通道，術(shù)中密切配合醫(yī)師，準備好手術(shù)所需器械，術(shù)中與醫(yī)師的距離應適當，不能妨礙醫(yī)師操作；嚴密監(jiān)視患者生命體征的變化，對于可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，積極配合醫(yī)師處理。待剝離下來的息肉組織及時進行送檢。

(3)術(shù)后護理：術(shù)后對患者進行補液、止血等及時治療，術(shù)后需臥床2天以上，減少因活動對創(chuàng)面的牽拉，同時，禁食期間臥床休息，也可減少能量的消耗；術(shù)后禁食、禁水2-3天的期間，護理人員應積極的告知患者禁水與禁食的目的，主動的安慰患者，提高患者對于疾病治療的信心，使患者以積極的心態(tài)面對治療，之后改為流質(zhì)飲食，應食用清淡的粥等，之后過渡為半流質(zhì)飲食；術(shù)后應及時預防便秘的發(fā)生，患者在進行半流質(zhì)飲食時，應選擇溫和的通便食物，以防以大便干結(jié)引起手術(shù)創(chuàng)面刺激，禁止使用開塞露通便，以免因直腸因容積擴大，牽引傷口，使創(chuàng)面的愈合延遲。術(shù)后應密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腸鳴音等，若患者感到腹部壓痛及時告知醫(yī)生進行檢查，盡快確定是否穿孔。

(4)出院指導：患者出院后，患者飲食方面應食用細軟易消化的食物，多食新鮮的水果，不能食用辛辣刺激性食物，1個月內(nèi)不能進行劇烈運動，定期檢查腸鏡，了解創(chuàng)面恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié) 果

60例廣基結(jié)腸息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)進行治療，其均成功完成手術(shù)；手術(shù)時間為46-83分鐘，平均手術(shù)時間為62.51±3.58分鐘；有5例患者術(shù)中出血，使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，確定出血點，并用電凝出血點，并成功止血。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)延遲性出血，出現(xiàn)解血便；復查腸鏡結(jié)果顯示：升結(jié)腸病灶切緣出現(xiàn)滲血，及時進行止血；術(shù)后有1例患者出現(xiàn)穿孔，在內(nèi)鏡下使用鈦夾夾閉，術(shù)后恢復較好。

3 討 論

結(jié)直腸息肉是結(jié)腸部位的常見疾病，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)一次性切除病變組織，創(chuàng)傷較小，疼痛較輕，對臟器功能的影響較小，費用較低，恢復較快，但手術(shù)難度較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。在進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)時，不僅對內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)要求較高，且需護理人員進行有效配合，才能成功的完成手術(shù)。術(shù)前對患者進行良好的心理護理與術(shù)前準備是手術(shù)成功的基本條件，同時可緩解患者的對于手術(shù)的應激性，減輕心理負擔。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是有一定的操作風險；術(shù)中出血與穿孔是主要的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，護理人員應積極的配合醫(yī)師進行處理；若出現(xiàn)穿孔，護理人員應熟練掌握金屬夾的使用，操作過程中，應注意聽醫(yī)師的口令，切記上夾時不能過快而導致夾子脫落或黏膜撕裂。術(shù)中需注意不能盲目止血，在剝離術(shù)中，若出現(xiàn)出血，應及時進行處理，需對創(chuàng)面進行沖洗，確定出血點，之后選擇合適的方法進行止血，一般不選擇鈦夾止血，因該方法會影響后期的手術(shù)的操作[4]。

總之，護理人員對于結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中，做好術(shù)前準備工作，術(shù)中積極配合，術(shù)后告知患者注意事項，仔細對觀察患者腹部情況，注意患者的飲食情況，使其大便通暢，預防術(shù)后出血與穿孔的發(fā)生。