細(xì)節(jié)管理在化療藥安全給藥過程中的應(yīng)用

劉 佳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

引 言

隨著人們生活工作的壓力不斷增大以及生活環(huán)境的改變，腫瘤的發(fā)病率有日趨上升的態(tài)勢(shì)。當(dāng)前，對(duì)于腫瘤的治療也是臨床上重點(diǎn)研究的課題，化療依然最常用的治療方法。市場(chǎng)上的化療藥物種類眾多，化療方案也較為多樣化，這也給護(hù)理人員的護(hù)理工作增加了難度[2]。從2017年1月開始，我院腫瘤科實(shí)施了細(xì)節(jié)管理，有效改善了每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，降低了給藥失誤率，獲得了很好的臨床效果?，F(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1 一般資料

對(duì)2016年1月到2017年12月在我院腫瘤科接受的化療患者的護(hù)理狀況展開回顧性分析，全年發(fā)生的安全用藥問題共14起，其中包括靜脈用藥錯(cuò)誤7起，占比50.0%；口服給要錯(cuò)誤5起，占比35.7%；醫(yī)囑處理錯(cuò)誤2起，占比14.3%。從2017年開始，我院腫瘤科在化療藥安全給要過程中推行了細(xì)節(jié)管理，對(duì)工作流程給出了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，并對(duì)執(zhí)行狀況實(shí)施了有效監(jiān)督。2017年1月到2017年12月期間，全年安全用藥問題5起，包括2起靜脈給藥錯(cuò)誤，1起口服用藥錯(cuò)誤和1起醫(yī)囑錯(cuò)誤處理。這與細(xì)節(jié)管理實(shí)施前相比，用藥護(hù)理的錯(cuò)誤率有顯著降低，也是的患者的護(hù)理的滿意度有了明顯提升。

2 方 法

2.1 原因分析

通過對(duì)發(fā)生用藥護(hù)理安全事件的過程展開分析，最終總結(jié)出如下幾方面原因：沒有建立嚴(yán)格的查驗(yàn)制度；用藥護(hù)理的流程不夠規(guī)范；藥物知識(shí)更新與臨床同步性不足；護(hù)理人員責(zé)任心缺失，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)疏忽；護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士專業(yè)能力不足等。

2.2 細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于化療藥安全給藥過程中的具體內(nèi)容

2.2.1 成立化療藥安全用藥小組。

該小組的只要只能是培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)化療藥安全用藥的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的用藥行為實(shí)施監(jiān)督。小組以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以主管護(hù)師為成員。小組負(fù)責(zé)制定化療知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，并由小組成員向全部護(hù)理人員講解化療知識(shí)，包括化療方案、化療藥物，特別是各種新藥，確保護(hù)理人員了解各類藥物的名稱、藥理作用、用藥方式、用藥時(shí)間以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等等；并且，對(duì)化療藥用藥不良反應(yīng)做出總結(jié)，同時(shí)，將化療藥相關(guān)知識(shí)形成檔案化的資料，以備相關(guān)人員隨時(shí)查閱。另外，對(duì)于用藥安全高危人員，比如新近護(hù)士、轉(zhuǎn)崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等相關(guān)知識(shí)缺乏的護(hù)理人員，要訂定專門的帶教老師給予指導(dǎo)和培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

2.2.2 全面評(píng)估患者的狀況

患者入院以后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做全面的入院評(píng)估，包括患者的過敏史、基礎(chǔ)疾病、化療結(jié)果、化療次數(shù)、對(duì)于化療藥物使用的危險(xiǎn)登記、靜脈狀況，并由此來判斷患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予特別警示。

2.2.3 強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育

建立針對(duì)患者的電子檔案，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇健康教育的方法和內(nèi)容，健康教育的內(nèi)容一般包括藥物的藥理作用、用藥后的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，并將健康教育內(nèi)容編寫成冊(cè)，發(fā)放給患者[2]。責(zé)任護(hù)士在給藥的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施藥物的健康宣導(dǎo)，一方面要確?；颊邔?duì)藥物使用有全面認(rèn)識(shí)，另一方面要求患者一旦有任何問題要立即通知護(hù)理人員。

2.2.4 用藥前安全管理

（1）確保遵醫(yī)囑處理。醫(yī)師開出醫(yī)囑以后，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)化療方案比較熟悉的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)其中有任何疑問或者錄入錯(cuò)誤，必須與醫(yī)師及時(shí)溝通，確保醫(yī)囑無誤；同時(shí)，在輸液?jiǎn)紊?，必須顯著表標(biāo)識(shí)用法與用藥時(shí)間。

（2）確保領(lǐng)藥正確并妥善存放。護(hù)理人員在領(lǐng)取化療藥物的過程中，必須強(qiáng)化核對(duì)，防止藥物發(fā)放錯(cuò)誤。藥品領(lǐng)回以后，必須存放于專用化療藥品存放柜中，對(duì)于有溫度要求的藥品，必須置于冰箱妥善處理；另外，建立貴重藥品交接與使用記錄，便于查對(duì)。

2.2.5藥物配置務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行并強(qiáng)化核對(duì)工作。

護(hù)理人員在配置藥物前，必須再次與醫(yī)囑實(shí)施核對(duì)，確保無誤再行配置。一些化療藥物的使用必須以患者的身高、體重作為參考，藥物使用不是整支，可能是幾分之幾，這些需要一定程度主管判斷的操作，必須有兩人一起核對(duì)，才能實(shí)施配藥[3]。

2.2.6 建立責(zé)任制護(hù)理制度

患者化療盡量由同一班次護(hù)理人員負(fù)責(zé)，降低期間的交班次數(shù)，從而確保對(duì)患者的全面觀察和護(hù)理。在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”的要求，嚴(yán)格按照藥物要求給藥?；熕幬镉盟幥埃枰獌晌蛔o(hù)理人員各自計(jì)算輸注速度，經(jīng)過雙方核對(duì)無誤才可展開。實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)輸注化療藥物。對(duì)于需要避光的藥物，必須采用避光輸液器。此外，在用藥過程中，要建立輸液巡視卡，并提升巡視頻率，至少10到15分鐘1次巡視，檢查患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后10到15分鐘，是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)期，所以要輸輸注以后，不可馬上離開。

2.2.7 建立不良事件應(yīng)急預(yù)案和上報(bào)制度

針對(duì)用藥過程中可能出現(xiàn)的各種不良情況，應(yīng)當(dāng)事前制定應(yīng)急預(yù)案，以備事件發(fā)生以后按流程處理。用藥過程中，一旦發(fā)生不良事件，必須立即上報(bào)。上報(bào)以后，針對(duì)不良事件展開分析，尋找誘發(fā)原因，并針對(duì)原因找出有效的防范對(duì)策，從細(xì)節(jié)上做好化療藥安全用藥工作，防止問題再次出現(xiàn)。

3 討 論

通過將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于化療藥安全給藥過程中，能夠有效控制化療藥物的用藥護(hù)理中的不良事件。

綜山所述，在化療藥安全給要的過程中，實(shí)施細(xì)節(jié)管理有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并能夠促使護(hù)理人員提升護(hù)理能力，應(yīng)當(dāng)予以廣泛推廣。