以患者為中心的護(hù)理工作模式與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)比分析

王秀瑩

（新疆哈密市第十三師黃田農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

前 言

在護(hù)理模式的發(fā)展過程中也是經(jīng)歷了不斷的完善，在二十世紀(jì)五十年代主要流行功能制護(hù)理模式，在此之后美國(guó)的醫(yī)學(xué)家Lydia Hall提出了責(zé)任護(hù)理制模式。到了八十年代由Planetree提出了以病人為中心的護(hù)理模式。隨著醫(yī)療改革的深入進(jìn)行時(shí)，以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，我國(guó)人民群眾對(duì)自身的健康和醫(yī)療消費(fèi)更加關(guān)心。作為護(hù)理人員，加快現(xiàn)有的護(hù)理模式向以患者為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變是當(dāng)前工作的要?jiǎng)?wù)。下面就結(jié)合部分醫(yī)院的實(shí)施措施和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兩種護(hù)理模式做出分析。

1 我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理模式的概況

新中國(guó)成立后到二十世紀(jì)初開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的改革之前，多功能制護(hù)理模式是各大醫(yī)院實(shí)行的主要護(hù)理模式。該模式將護(hù)理工作僅局限于醫(yī)囑的處理、給患者打針發(fā)藥、住院部巡回觀察患者病情、以及ICU病房的監(jiān)護(hù)等若干項(xiàng)不同的功能，每一項(xiàng)護(hù)理功能交由1到2名護(hù)士負(fù)責(zé)。功能制的護(hù)理模式在我國(guó)醫(yī)療體系中奉行了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，為我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)初級(jí)階段發(fā)展起到了一定的作用。但隨著新的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，功能制的醫(yī)學(xué)模式以難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患新型關(guān)系發(fā)展的需要，它的短板逐漸顯露出來。在二十世紀(jì)八十年代末，衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）推行“責(zé)任制護(hù)理”，將責(zé)任護(hù)理制納入到醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，將此項(xiàng)護(hù)理改革的模式由試點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)學(xué)術(shù)團(tuán)體分析推向全國(guó)。責(zé)任護(hù)理制的廣泛推廣與實(shí)施，其本質(zhì)上體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)理念從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，有力的帶動(dòng)了新型醫(yī)患關(guān)系和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。到了2010年，在南京召開的全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上，確立了實(shí)施護(hù)理模式改革的目標(biāo)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。同時(shí)要求根據(jù)不同的工作環(huán)境、條件、工作量等因素，各院和各地區(qū)選擇符合本國(guó)國(guó)情的護(hù)理工作制度。該項(xiàng)模式從側(cè)面角度也說明了我國(guó)醫(yī)療改革和完善的決心，責(zé)任制整體護(hù)理工作模式適應(yīng)了我國(guó)現(xiàn)階段的基本國(guó)情和體現(xiàn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平。我國(guó)實(shí)施以來，在臨床實(shí)施過程中取得了很好的效果。

1.1 傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏人才培養(yǎng)

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等客觀條件及歷史因素的限制，隨著時(shí)間的推移，在責(zé)任制的實(shí)施效果并不是令人滿意。通過歸納分析，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用的反饋，其中存在的問題主要體現(xiàn)在護(hù)理高素質(zhì)人才的缺乏，許多醫(yī)院高資歷的在編護(hù)士存在流失的現(xiàn)狀，年輕的護(hù)士又缺乏突發(fā)緊急情況的應(yīng)變能力，在服務(wù)意識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)的掌握上存在欠缺。由于護(hù)理教育的改革尚未啟動(dòng)，對(duì)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)劃學(xué)院和臨床之間沒有達(dá)到契合和共識(shí)；目前醫(yī)院中護(hù)士的本科學(xué)歷水平并不是很高，多數(shù)上崗前缺乏計(jì)劃性的培養(yǎng)，在操作技能和基礎(chǔ)知識(shí)掌握上還不夠成熟，影響了護(hù)理人員的整體質(zhì)量；二是院方對(duì)責(zé)任制護(hù)理理論的認(rèn)識(shí)到位，功能制的護(hù)理模式理念尚未發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)訓(xùn)練的重視度不夠，進(jìn)修和培訓(xùn)工作沒有跟上去。

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏科學(xué)管理模式

護(hù)理管理學(xué)是指有效地利用物力和人力資源，協(xié)助和促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的過程。在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的大量護(hù)理信息是護(hù)理工作管理的基礎(chǔ)。護(hù)理管理直接關(guān)系病人的生命安全和健康，反映了一個(gè)醫(yī)院管理水平的高低和管理質(zhì)量的好壞。由于管理上的落后，以患者為中心的整體制護(hù)理理論的認(rèn)識(shí)夠深，對(duì)護(hù)理觀念的認(rèn)識(shí)往往模式化，整體上較為陳舊；此外管理制度落實(shí)不到位，臨床護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)過多常常分身乏術(shù)；護(hù)理監(jiān)督機(jī)制也不夠完善，使對(duì)于護(hù)士的工作考核常流與形式，經(jīng)常突擊應(yīng)付檢查，缺乏務(wù)實(shí)性和針對(duì)性；不同學(xué)歷，不同年資的護(hù)士分配的任務(wù)、職責(zé)相同，沒有安排臨床搭配和分工區(qū)別的差異性。

2 以患者為中心的護(hù)理工作的概述

2.1 以患者為中心的整體責(zé)任制護(hù)理模式

以患者為中心的護(hù)理模式基于以患者為中心的工作原則，經(jīng)過多年世界各地的實(shí)踐，該護(hù)理模式已成為美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦和認(rèn)可的護(hù)理模式。其特點(diǎn)是根據(jù)患者實(shí)際情況，組成護(hù)理能動(dòng)小組。該小組主要包括了主治醫(yī)師、臨床護(hù)理管理者、責(zé)任護(hù)士、藥劑師、醫(yī)技人員、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、感染監(jiān)控員和社區(qū)服務(wù)人員，各位成員最大限度的為患者治療和服務(wù)，為患者提供全面服務(wù)、每日更新動(dòng)態(tài)的、整合各方面總體的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)利用這一方式最大程度地縮短住院的治療時(shí)程，降低患者的入院費(fèi)用。

2.2 以患者為中心的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

護(hù)理工作不僅包括日常的護(hù)理，而且包括患者健康教育、飲食生活注意事項(xiàng)以及出院后的生活相關(guān)事項(xiàng)，知道患者家屬及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，配合患者康復(fù)治療；而且包括心理護(hù)理，與患者心與心的溝通、面對(duì)面的交流，可以掌握病人最新的病情進(jìn)展，及時(shí)反饋給相關(guān)的科室，協(xié)助主治醫(yī)師加以解決，搭建患者與醫(yī)院溝通的橋梁，解決他們的實(shí)際問題。從而贏得患者的理解與信任。

3 以患者為中心的護(hù)理模式的要求

3.1 以患者為中心 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

護(hù)理的工作日常主要是負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，也就是傳統(tǒng)的護(hù)理模式。在現(xiàn)今新的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)模式已逐漸向“生物-心理-社會(huì)”的三項(xiàng)模式轉(zhuǎn)化，護(hù)理工作是護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象之間相互交流，以患者的康復(fù)和身體健康為中心。把握護(hù)理過程的主線，增強(qiáng)護(hù)理程序中的主體觀念?；颊叩目祻?fù)和健康離不開良好而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)工作者的服務(wù)理念，其核心思想和內(nèi)涵就是一切為了患者著想、一切為了患者服務(wù)、一切為了患者健康。在執(zhí)行中，院方有關(guān)科室可以根據(jù)患者的身心健康、社會(huì)需求、在《護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范》的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理人員的守職和責(zé)任意識(shí)、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，尊重患者的人格價(jià)值，樹立平等就醫(yī)的觀念，通過自身熱情細(xì)致的服務(wù)態(tài)度獲得患者的信任，使患者獲得精神上的尊重和人格的平等。

3.2 提高護(hù)理素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的言行對(duì)患者康復(fù)過程中的心理等其他方面產(chǎn)生一定的影響。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要注意自己的儀容展現(xiàn)白衣天使的風(fēng)采。護(hù)理人員應(yīng)采用整齊的套裝，長(zhǎng)發(fā)挽起，頭花保持統(tǒng)一，采用淡妝，佩戴有個(gè)人信息的胸牌，時(shí)常面帶微笑給患者以平易近人、和藹可親、精神飽滿的印象。在護(hù)理方式上由過去的被動(dòng)式執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動(dòng)熱情的服務(wù)患者的服務(wù)方式。在與患者的交流中同樣應(yīng)注意初次印象，使用合適的敬語(yǔ)，給患者留下較好的第一印象，耐心客氣地與患者交流，了解患者的病情和需要，包括精神狀況和心理訴求。在不開護(hù)理工作人員扎實(shí)的基本功，應(yīng)做到狠抓三基嚴(yán)格三訓(xùn)練，考核理論的同時(shí)不放松對(duì)實(shí)踐的要求，做到人人過關(guān)，這是必須的一項(xiàng)操作，增加患者的安全感。熱情周到的服務(wù)也是贏得患者信賴的好方式，注重培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感，訓(xùn)練觀察力和更高的應(yīng)變能力，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的急診中工作。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行整體責(zé)任制 轉(zhuǎn)換工作模式

以病人為中心，要求護(hù)理工作人員從病人入院到出院實(shí)施全程的護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的情況，制定詳細(xì)的住院護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人實(shí)行八小時(shí)在崗，全天后二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制。落實(shí)整體責(zé)任制，嚴(yán)格施行首問責(zé)任制，使病人入院有人迎接，出院有人叮囑，豐富在院的服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作患者的真正需要，從而提高患者的滿意度。

3.3.1 實(shí)行按需連續(xù)的原則采取分級(jí)質(zhì)控

在護(hù)理工作的人員排版上和傳統(tǒng)的護(hù)理模式相區(qū)別，以按需連續(xù)為原則，將護(hù)理人員按層級(jí)使用，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控模式，將分級(jí)管床的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。管床護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)的自查控制，帶班護(hù)士指導(dǎo)檢查做好二級(jí)控制，護(hù)士長(zhǎng)全面檢查做好三級(jí)質(zhì)控。APN分級(jí)管理實(shí)行責(zé)任包干，即分組、分床：實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，將護(hù)士按層次分級(jí)分為若干個(gè)護(hù)理小組，在每個(gè)小組的成員中又包括了高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、輔助小護(hù)士，并將科室的病人分配給每個(gè)小組一定數(shù)量。責(zé)任小組日常負(fù)責(zé)病人的全部治療需要的護(hù)理工作，完成一個(gè)連續(xù)的服務(wù)模式。

3.3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè) 改變排班時(shí)間

一線護(hù)理人員的實(shí)行APN排班模式.由表1見，傳統(tǒng)的排班模式和以患者為中心的護(hù)理模式下的APN排班模式存在有有很大的區(qū)別：首先傳統(tǒng)的排班模式時(shí)間安排上常是一整天24小時(shí)，一日的工作安排分為上午、中午、下午、上半夜以及下半夜五個(gè)時(shí)間段，APN排班模式是以患者為中心，主要分為上午、下午和整夜三個(gè)班次。這樣顯著減少了排班次數(shù)和換班交叉時(shí)間段患者突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)上的混亂狀態(tài)。其次，夜班一般分為上、下半夜班，只安排一名護(hù)士，如遇突發(fā)事件，勢(shì)必會(huì)影響正常護(hù)理工作，而APN連續(xù)排班解決了此問題；因此，APN排班模式減少了排版次數(shù)的同事，也增加了護(hù)理工作人員之間的配合和梯隊(duì)建設(shè)。

4 結(jié)果和討論

護(hù)理是醫(yī)學(xué)臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士即是醫(yī)療的提供者也是醫(yī)療的協(xié)調(diào)者。隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，以病人為中心的護(hù)理工作模式成為病人照顧的中心，是指導(dǎo)護(hù)理工作的一種方法論。實(shí)踐證明開展以患者為中心的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，提高更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。這種護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式體現(xiàn)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和完備，能夠有效提高護(hù)理工作的滿意度，確保高水平的護(hù)理質(zhì)量；APN模式的廣泛應(yīng)用減少了換班次數(shù)，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間服務(wù)于病人，使患者得到更好的護(hù)理；護(hù)理管理的科學(xué)性實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)在崗在編的護(hù)理人員實(shí)行分層次和水平的管理，安排相應(yīng)的項(xiàng)目和任務(wù)，優(yōu)化獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制使獎(jiǎng)金的分配向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的崗位傾斜；加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人才培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識(shí)和基礎(chǔ)素養(yǎng)，開展專業(yè)技能的培訓(xùn)、護(hù)理會(huì)診、個(gè)案病例討論，使護(hù)理人員專業(yè)層次水平不斷提升；更新護(hù)理管理理念和落實(shí)監(jiān)督考核機(jī)制，不斷豐富護(hù)理的內(nèi)涵，發(fā)掘護(hù)理模式的發(fā)展空間。

5 結(jié) 論

綜上所述，以患者為中心的護(hù)理模式的推廣和應(yīng)用能夠大大提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，消除患者消極的心理和精神狀況，和傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比具有巨大的優(yōu)越性。