主動(dòng)脈夾層病人長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理干預(yù)

王 晨

（江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000）

主動(dòng)脈夾層的含義是，在內(nèi)膜破裂之后，位于主動(dòng)脈里面的循環(huán)血液從其裂口流進(jìn)主動(dòng)脈的中層，從而在夾層形成血腫，血腫在血流 壓力之下，就會(huì)慢慢在主動(dòng)脈的中層增大[1]。這種疾病，由于其病情發(fā)展較快，因此常常具有極高的死亡率，而且其恢復(fù)速度慢，所以成為外科干預(yù)的急癥。這些年來(lái)，我中心為這類患者提供了安全、有效的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)以及與本中心接診的無(wú)縫交接，達(dá)到了理想的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2015年7月～2017年3月進(jìn)行長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的36例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行了研究。對(duì)于對(duì)照組而言，其中男性患者20例、女性患者16例，年齡范圍是33～70歲，其平均年齡是（51.2±3.8）歲。對(duì)于所有患者進(jìn)行磁共振或者CT檢查，結(jié)果顯示這些患者都有主動(dòng)脈夾層疾病。其中，有22例患者在治療后，其血壓得到了有效控制。對(duì)剩余14例患者初步處理后，其血壓得到了初步控制，患者仍有比較強(qiáng)烈的疼痛感以及緊張、煩躁、焦慮甚至頻死感。轉(zhuǎn)運(yùn)路程為三四百公里，其單程時(shí)間為4個(gè)小時(shí)。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)之前的充足準(zhǔn)備

一方面，經(jīng)常對(duì)救護(hù)車以及車載電源進(jìn)行檢查，確保完善的車況；另一方面，經(jīng)常檢查車載的醫(yī)療設(shè)備是否齊全，其包括：簡(jiǎn)易的呼吸氣囊、負(fù)壓吸引器、微量注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、便攜式呼吸機(jī)、插管與氣管設(shè)備、充足的急救藥品和氧氣。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情處理

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)于患者的病情要進(jìn)行全方位的護(hù)理，其具體包括以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)密觀察患者的癥狀。對(duì)患者的生命體征要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括：血壓、心率、意識(shí)、血氧飽和度、瞳孔、脈搏、和呼吸等變化以及患者身上的各種管道的所出現(xiàn)的異常。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時(shí)，一定要弄清是監(jiān)護(hù)儀發(fā)生了故障還是患者的病情出現(xiàn)了變化。如果出現(xiàn)緊急狀況，必須及時(shí)地進(jìn)行處理，并做好處理記錄。②鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。由于患者的劇痛感會(huì)導(dǎo)致病情的加重，所以應(yīng)該為患者進(jìn)行冬眠治療或者從靜脈注射嗎啡。③對(duì)患者進(jìn)行降壓處理。血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致管壁破裂以及管壁分離，所以一定要做到對(duì)于血壓的控制。對(duì)患者進(jìn)行降壓，為患者靜脈泵入硝普鈉2.5～5.0ug/min，從而使收縮壓降到100至120mmHg。④對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。當(dāng)路途比較遠(yuǎn)，時(shí)間比較長(zhǎng)的時(shí)候，患者的心情會(huì)受到影響，從而會(huì)影響患者的病情。所以，醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行友好的溝通，以分散患者對(duì)于時(shí)間和疼痛感的注意力，從而穩(wěn)定患者的情緒。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量避免顛簸。汽車的震動(dòng)會(huì)導(dǎo)致夾層血管破裂，當(dāng)汽車在轉(zhuǎn)彎、制動(dòng)的瞬間，患者會(huì)有離心或者失重感，從而會(huì)導(dǎo)致大血管的血流出現(xiàn)變化以致于加重夾層剝離。

1.2.3 與接診醫(yī)院進(jìn)行無(wú)縫交接

在轉(zhuǎn)運(yùn)至目的醫(yī)院以后，對(duì)于患者的病情、途中的發(fā)病癥狀、治療的經(jīng)過(guò)、所進(jìn)行的治療處理以及使用過(guò)的藥物等，都必須和接診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行書面交接。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的36例主動(dòng)脈夾層患者當(dāng)中，有34例患者經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)的病情護(hù)理以及友好的心理干預(yù)安全地到達(dá)了目的地，剩余2例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，出現(xiàn)了肢體抽搐、意識(shí)喪失等現(xiàn)象，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡，成功轉(zhuǎn)運(yùn)的患者為34例，占94.44%。

3 討 論

在心血管疾病當(dāng)中，主動(dòng)脈夾層是一種高危險(xiǎn)性的急癥，許多患者會(huì)在發(fā)病以后的半小時(shí)到幾天內(nèi)死亡[2]。雖然其病情惡化極快，但是如果對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷以及及早的治療，仍然可以防止患者的病情惡化，從而挽救患者的生命。有些基層醫(yī)院由于其自身的救治水平有限，需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到更高水平的大型醫(yī)院進(jìn)行更好的治療。醫(yī)療急救中心作為連接基層醫(yī)院與大醫(yī)院之間的樞紐，是大醫(yī)院治療重癥患者的重要組成部分。

由于主動(dòng)脈夾層疾病的病情發(fā)展比較快，患者極易在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)，所以確保對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可以及時(shí)地抑制病情的惡化，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行并提高治療效果[3]。我醫(yī)療急救中心的救護(hù)車上配備了齊全的醫(yī)療設(shè)備以及充足的急救藥品，并且我中心的相關(guān)人員經(jīng)常對(duì)車載電源、醫(yī)療設(shè)備以及急救藥品進(jìn)行仔細(xì)檢查，從而為主動(dòng)脈夾層患者提供了良好的條件以及預(yù)防措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，不僅要處理好患者的病情狀況，而且要對(duì)患者進(jìn)行友好的心理干預(yù)，從而保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

綜上所述，對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō)，其長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)之前就應(yīng)該做好充足的準(zhǔn)備，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的病情，及時(shí)進(jìn)行病情處理，并進(jìn)行友好的心理干預(yù)，從而提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功的概率。