鄭德玉
(黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院放療科,黑龍江 雞西 158300)
在我國(guó),肺癌的死亡率一直居高不下,其中非小細(xì)胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)占85%,約30%的患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間不到5個(gè)月,放射治療是目前治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的常用方法,但副反應(yīng)較大,患者的生存質(zhì)量低,效果較差[1]。吉非替尼為一種表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑,多種研究表明吉非替尼對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療有一定的效果[2]。本文主要研究吉非替尼聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取中心醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌伴發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者50例,非小細(xì)胞肺癌經(jīng)病理切片證實(shí),腦轉(zhuǎn)移經(jīng)CT證實(shí),以上患者隨機(jī)分兩組,治療組和對(duì)照組。其中治療組25例,男14例,女11例,年齡46~71歲,平均(61.5±7.6)歲,腺癌20例,鱗癌5例;對(duì)照組25例,男13例,女12例,年齡47~70歲,平均(62.4±7.3)歲,腺癌18例,鱗癌7例。兩組患者的年齡,性別及癌癥類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具備可比性。
對(duì)照組采取全腦放射治療,全腦放療采用6MV X射線加速器,40Gy/20次,共四周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用吉非替尼進(jìn)行治療,250 mg/天,空腹口服,直至疾病進(jìn)展。
臨床效果參照實(shí)體瘤治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。疾病控制率(DCR)=(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)/總數(shù)×100%,客觀反應(yīng)率(ORR)=(完全緩解+部分緩解)/總數(shù)×100%,數(shù)值越大表明治療效果越好。根據(jù)美國(guó)癌癥研究所制定的毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)估,其中Ⅰ和Ⅱ度為輕度不良反應(yīng),Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ為重度不良反應(yīng)。
本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者臨床療效的比較 ,治療組25例,完全緩解4例(16%),部分緩解7例(28%),疾病穩(wěn)定11例(44%),疾病進(jìn)展3例(12%),疾病控制率為88%,客觀反應(yīng)率為44%;25例,完全緩解1例(4%),部分緩解3例(12%),疾病穩(wěn)定9例(36%),疾病進(jìn)展12例(48%),疾病控制率為52%,客觀反應(yīng)率為16%。二者相比較P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),主要的不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、食欲下降、和肝功能損害等,治療組和對(duì)照組相比,不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
非小細(xì)胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)占肺癌的85%,為肺部常見(jiàn)的惡性疾病。大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)以是中晚期,約30%伴有腦轉(zhuǎn)移,多數(shù)患者失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì),生存時(shí)間不到5個(gè)月。放射治療是目前治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的常用方法,但副反應(yīng)較大,患者的生存質(zhì)量低,效果較差,有些患者不能耐受而停止治療。
吉非替尼為一種表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑,可以通過(guò)與ATP競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體酪氨酸激酶的催化區(qū)抑制信號(hào)通路,抑制癌細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)、存活有關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)通路,從而促進(jìn)癌細(xì)胞的死亡,提高患者的生存率。另外,吉非替尼可以通過(guò)血腦屏障到達(dá)病變部位,對(duì)腦轉(zhuǎn)移的患者有較好的臨床療效[3]。所以本文主要研究吉非替尼聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果,結(jié)果顯示:兩組患者癥狀改善情況的比較,治療組疾病控制率為92%,客觀反應(yīng)率為36%;對(duì)照組疾病控制率為52%,客觀反應(yīng)率為16%,二者相比較P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)論是吉非替尼聯(lián)合放療還是單純的放療,不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,吉非替尼聯(lián)合放療相對(duì)于單純的放療,可極大地緩解病程的進(jìn)展,改善患者的生活質(zhì)量,但是本研究的樣本量有限,下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量,提供更為精確的臨床數(shù)據(jù)。