電子陰道鏡檢查的護理配合

殷春勤

（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院，上海 200001）

宮頸癌是婦科常見的危害女性健康的惡性腫瘤之一，85%來自發(fā)展中國家[1-2]，我國占全球發(fā)病數(shù)量的1/3[3]，并逐年增加且有年輕華的趨勢[4-6]，其發(fā)病與高危型乳頭瘤病毒HPV的持續(xù)感染有關[7]，高危HPV持續(xù)感染可使宮頸疾病發(fā)展為宮頸癌的機率相對增加，若不去除病因，即最終發(fā)展成宮頸癌。宮頸疾病指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)[8]，是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，一般無明顯癥狀和體征，肉眼觀察宮頸無特殊變化。CIN發(fā)展成宮頸癌有個很漫長的過程，可長達8～10年之久[9]。臨床上可通過電子陰道鏡檢查，觀察宮頸的外觀形態(tài)，再觀察電腦屏幕顯示光學放大到10～60倍的宮頸上皮及血管圖像，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，明顯提高了CIN的陽性率和漏診療率，為疾病的早期診斷提供了依據(jù)，成為婦科防癌檢查比較可靠、準確有效的診斷方法[10]。陰道鏡檢查操作簡單，方便、無創(chuàng)、無交叉感染，可重復檢查[11]，能提供可靠的活檢部位，大大避免了普通活檢的盲目性，并能儲存、采集、打印彩色圖像，保存有價值的臨床資料，便于醫(yī)生及時動態(tài)觀察疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸。目前陰道鏡檢查已廣泛應用于臨床，被稱為醫(yī)生的“火眼金睛”。

電子陰道鏡檢查的適應證:（1）陰道脫落細胞學異常，意義不明的不典型鱗狀細胞ASCUS；（2）細胞學檢查陰性，肉眼觀察癌變疑似；（3）高危型HPV16+、18+[12]；（4）陰道反復不規(guī)則出血、接觸性出血等。

目前國際公認對對癌前病變的篩查應遵循“三階梯”的原則，先作TCT液基薄層細胞學檢測或HPV檢測，提示有異常后再作陰道鏡檢查，這樣有利于醫(yī)生有目的性的尋找和發(fā)現(xiàn)病灶，在用于宮頸疾病的二線篩查中起著極其重要的作用[13]，結合病理組織學檢查，可提高宮頸癌及癌前病變的檢出率[14]，避免漏診或延誤最佳治療時機[15]。但也有局限性，不建議作為初篩工具，陰道鏡是視覺技術受檢查醫(yī)生的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗的影響，帶有一定的主觀性，且難以觀察到宮頸管內(nèi)的情況。所以，盡管陰道鏡檢查是診斷宮頸疾病的一個重要手段，但需要結合細胞學檢查和臨床兩種或以上方法，才能提高與組織病理學的符合率。陰道鏡結合細胞學檢查，敏感性可達96%[16]。

檢查方法：1.檢查前護理配合。

病人準備:（1）為了保證陰道鏡檢查的質(zhì)量，我院建立陰道鏡?？崎T診，實行預約制，預約時預留病人的初步信息，填寫病理申請單，并拉條形碼貼于病理單上。

（2）告之病人檢查前1～2天避免陰道沖洗、宮頸刮片、宮頸上藥、性生活，以影響宮頸上皮，而影響觀察效果。

（3）避開月經(jīng)期，宮頸急性炎癥不宜檢查。

（4）檢查當日按電腦掛號排序進入檢查。

（5）告訴病人檢查的目的，排空膀胱，并簽知情同意書。

環(huán)境準備：（1）檢查前1 h用紫外線照射檢查室30分鐘。

（2）室內(nèi)溫度25°左右，適度55%左右。

（3）屏風遮擋，保護病人的隱私。

（4）避免閑雜人員進入，適合操作。

物品準備：無菌紗布，長棉簽，5%醋酸溶液，5%復方碘溶液（裝在棕色瓶內(nèi)），彎盤，活檢鉗，鑷子，無菌手套，有帶棉球，窺陰器，明膠海綿，標本瓶，電子陰道鏡。

2.檢查中護理配合：（1）用和藹可親的態(tài)度接待病人，協(xié)助患者上診察床，墊一次性隔離巾，囑患者膀胱結石位，雙腿盡量分開，臀部緊貼診察床。

（2）由于患者對環(huán)境的陌生和對陽性結果的擔心，并且陰道鏡檢查設及到病人的隱私部位，給患者造成生理不適和心理壓力，難免會產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒[17],此時站在患者的旁邊給患者關懷，囑患者深呼吸放松自己，主動和患者交流，談論其感興趣的話題，分散其注意力，必要時抓住患者手部，扶觸患者的肩部，讓患者感受到備受關愛，提高患者的身心適應能力，有效提高患者的依從性[18]。

（3）由于患者對陰道鏡檢查知識缺乏，擔心會疼痛，告知患者檢查醫(yī)生經(jīng)驗豐富且動作輕柔，宮頸缺乏敏感N，對切割，燒灼不敏感，在鉗取宮頸組織過程中疼痛不明顯或痛感模糊，可以接受，以消除患者不必要的思想顧慮，能以良好的心態(tài)來接受檢查[19]，檢查中禁止談論圖像與患者有關的病情，以免給患者造成思想負擔，影響檢查進行[20]。

（4）窺陰器充分暴露患者的宮頸后，用生理鹽水棉球輕擦宮頸上皮的分泌物，觀察宮頸的外觀和上皮情況，再分別用醋酸溶液和復方碘溶液涂宮頸表面后觀察醋白反應和碘實驗情況，對圖像異?？梢傻牟课辉陉幍犁R直視下多點活檢，能明顯提高活檢的陽性率，尤其對臨床上無癥狀的早期宮頸癌更有意義。圖像未見明顯異常，一般常規(guī)3、6、9、12隨機活檢，取出的組織應盡量完全放入標本瓶內(nèi)，再核對姓名貼條形碼送病理科檢查。

（5）要熟知陰道鏡檢查的流程，熟練配合檢查醫(yī)生，正確無誤傳遞每一步所需器材物品，保證檢查的順利進行，密切觀察患者的術中反應，以便及時處理。

（6）檢查結束后為防止出血給予填塞明膠海綿和有帶大棉球一根，擦凈患者外陰部。

3.檢查后護理配合：（1）協(xié)助患者下床穿好衣服，關心患者有無不適主訴，告知患者檢查結果，使其樹立信心，積極配合治療。

（2）告知患者宮頸活檢后注意陰道出血情況，若出血大于月經(jīng)量呈鮮紅色及時到醫(yī)院就診，可酌情使用抗生素，防止感染。

（3）術后陰道填塞有帶棉球一根，24 h后可自行取出，適當休息，避免劇烈活動及辛辣飲食，保持會陰部清潔。

（4）術后一月內(nèi)禁止性生活，不能坐浴，游泳及陰道沖洗。

（5）7個工作日后憑條型碼到服務臺取病理報告后復診。

小結：宮頸癌是目前唯一可預防的婦科腫瘤，從CIN發(fā)展到癌變，時間上有個很漫長的發(fā)展過程，這為宮頸疾病早期治療提供良好的時機，在該時段內(nèi)若能及時診斷及治療，可預防宮頸癌的發(fā)生[24]，提高臨床治愈率[25]。發(fā)達國家由于HPV育苗接種和宮頸篩查列為國家福利保障，所以宮頸癌的發(fā)病率逐年在下降[26],發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病與醫(yī)療技術水平有限，人們的健康意識淡薄，健康宣教不夠密切相關[27]，希望國家衛(wèi)生管理部門，從關愛呵護女性健康開始，加強婦科疾病的科普宣傳教育，提高婦女的保健意識，使婦女們主動定期接受婦科體檢篩查,對宮頸疾病貫徹預防為主，防治結合的方針，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低宮頸癌的發(fā)生率，保障女性生命健康，可見當下開展健康教育是非常重要的一項社會任務。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，陰道鏡在宮頸癌的篩查及防治工作中的作用已經(jīng)達成共識，既而對作為檢查者有了更高的要求，要有資深的醫(yī)生擔當并不斷的專業(yè)培訓，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，才能在宮頸癌的治病防病工作中發(fā)揮更大的貢獻。