淺談乳腺增生與周期療法

魏 微*，李 斌，何悅雙，陳 瑞，余 庭

（1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

乳腺增生，中醫(yī)稱之為“乳癖”，即乳房導(dǎo)管、小葉或周圍結(jié)締組織過度增生而出現(xiàn)組織學(xué)改變的一系列疾病。青春期前未發(fā)育的女性往往沒有乳腺增生，育齡期女性多發(fā)。乳房腫塊和疼痛為兩大主要癥狀，經(jīng)前加重經(jīng)后緩解。而女性絕經(jīng)后，乳腺增生的程度也多隨之緩解。可見乳腺增生與女子的月經(jīng)密切相關(guān)，臨床上也多結(jié)合月經(jīng)周期開展周期療法治療乳腺增生，療效顯著[1]。

接下來筆者將結(jié)合月經(jīng)周期中沖任氣血的消長(zhǎng)、陰陽消長(zhǎng)變化規(guī)律和乳腺的周期性變化，分析了乳癖的病因病機(jī)以及周期性療法。

1 月經(jīng)與乳腺的生理性變化特點(diǎn)

李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“女子陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮?！惫试陆?jīng)隨著陰陽氣血的消長(zhǎng)變化而呈現(xiàn)一個(gè)有節(jié)律的月經(jīng)周期。

薛立齋《婦科撮要》言：“夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水?！睕_任二脈都起自胞宮，其氣血上行化為乳汁，下行形成癸水，即經(jīng)乳同源。經(jīng)乳同源，氣血所生，女子以血為本，乳腺組織的生理周期與月經(jīng)的正常來潮都離不開陰血的盛衰。在生理情況下，肝腎脾三臟共同作用，陰血充盈沖任二脈，并隨經(jīng)上榮乳房。故月經(jīng)前陰血漸充足，乳絡(luò)亦隨之充盈，乳腺小葉生理性增生；行經(jīng)期經(jīng)血外泄，乳絡(luò)亦隨之疏暢，月經(jīng)后乳腺小葉的生理性增生得以復(fù)舊[2]。

國(guó)內(nèi)和國(guó)外學(xué)者的研究[3-6]也恰恰證明了中醫(yī)理論，乳房在經(jīng)前增殖，經(jīng)后復(fù)舊，周而復(fù)始。月經(jīng)前（即乳腺的增生期、分泌期）乳腺密度、強(qiáng)化程度、彌散系數(shù)逐漸增加，在黃體期（即乳腺的分泌期）乳腺密度、強(qiáng)度、彌散系數(shù)呈現(xiàn)最大化，這也往往是乳癖癥狀的加重期；月經(jīng)后復(fù)舊，乳腺密度、強(qiáng)化程度、彌散系數(shù)逐漸減少，在月經(jīng)期末增殖期前（即乳腺的復(fù)舊期）乳腺密度、強(qiáng)度、彌散系數(shù)呈現(xiàn)最小化，臨床上乳癖癥狀減輕。若乳腺?gòu)?fù)舊不全，則生乳癖。

2 乳腺增生的病因病機(jī)

古人認(rèn)為經(jīng)乳同源而異流，均由氣血化生，乳癖雖發(fā)于外卻根于內(nèi)，與腎陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不利有關(guān)。若陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不利，則在上形成乳癖，在下表現(xiàn)為月事不調(diào)。具體病機(jī)包括腎氣虧虛、沖任失調(diào)、肝郁氣滯、痰凝、血瘀。其中沖任失調(diào)是乳癖發(fā)生的直接因素，腎氣虧虛為核心啟動(dòng)環(huán)節(jié)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“內(nèi)分泌失調(diào)、性激素代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致乳腺增生”相一致。月經(jīng)不調(diào)往往會(huì)誘發(fā)乳癖，而乳癖的發(fā)生也會(huì)加重月經(jīng)不適。

血瘀、痰凝作為病理產(chǎn)物壅扼氣機(jī)，又成為新的致病因素，加重癥狀。其中瘀血阻絡(luò)是其最終病理產(chǎn)物。乳癖發(fā)展到最后綿延不愈，多因瘀血阻絡(luò)，所以活血化瘀勢(shì)在必行。

3 乳腺增生的周期療法

調(diào)周法是順應(yīng)婦女月經(jīng)周期變化規(guī)律，調(diào)節(jié)腎氣-天癸-沖任-胞宮軸，通過恢復(fù)月經(jīng)周期規(guī)律，從而抑制乳腺小葉增生的一種周期性療法。

乳腺周期與卵巢及子宮內(nèi)膜周期變化基本一致：卵泡期卵巢分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜、乳腺出現(xiàn)增生性改變；月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，乳腺也出現(xiàn)萎縮及退行性變化。

根據(jù)婦女月經(jīng)周期中陰陽消長(zhǎng)變化規(guī)律，將月經(jīng)周期為4個(gè)階段，若將女子月經(jīng)周期以28天計(jì)算：即行經(jīng)期（第1至4天）、經(jīng)后期(第5至11天)、經(jīng)間期(第12至15天)、經(jīng)前期（第16至28天）。[7]

3.1 經(jīng)后期

此期為陰長(zhǎng)陽消階段，為經(jīng)凈后至經(jīng)間期前，約為周期的第5～13天，現(xiàn)代婦科學(xué)稱為增生期。此期在行經(jīng)期之后，經(jīng)水始凈，血海空虛，沖脈失盈，乳腺和胞宮亟待陰、血、精三者的滋養(yǎng)以修復(fù)。此時(shí)腎氣作用于胞宮，使精氣藏而不瀉，精血充盛。由于行經(jīng)期經(jīng)血外泄，乳絡(luò)得暢，故此期乳腺由復(fù)舊漸而增生，同時(shí)子宮內(nèi)膜修復(fù)、卵細(xì)胞開始發(fā)育。

治療宜注重補(bǔ)腎，調(diào)攝沖任，溫養(yǎng)氣血以固本。

3.2 經(jīng)間期

此期也稱氤氳之時(shí)，為重陰必陽階段，為月經(jīng)周期第14～15天。此期血海充盈，腎之陰精盈盛，重陰必陽，陽氣萌生，肝氣疏泄卵細(xì)胞的排出，乳腺則進(jìn)一步增生。

若腎陽虧虛，溫煦失司，推動(dòng)不足，則沖任失調(diào)，氣機(jī)郁滯，血瘀痰凝，阻滯乳絡(luò)，表現(xiàn)為經(jīng)前脹痛。治宜溫腎疏肝，資助陽氣萌生，配以活血通絡(luò)之品，促進(jìn)氣血循行，痰核消散。

3.3 經(jīng)前期

此期為陽長(zhǎng)陰消階段，為月經(jīng)周期的第15～28天，現(xiàn)代婦科學(xué)稱為分泌期。此期的最大生理特點(diǎn)為排卵后重陰下泄。此時(shí)肝氣腎精漸盛，沖任血海盈滿，氣血壅盛，胞宮精血滿溢，陰盛陽生漸至重陽，陰讓位于陽，肝氣蓄勢(shì)待發(fā)，為孕卵著床或月經(jīng)期的疏泄做好了準(zhǔn)備，乳腺小葉增生極活躍，腺管延伸而擴(kuò)大，間質(zhì)水腫，也是臨床癥狀加重的階段。

若腎陽不足，則陰寒內(nèi)生，氣血凝滯；肝失疏泄，氣血內(nèi)停；火不暖土，則脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生。痰瘀互結(jié)，阻滯乳絡(luò)，不通則痛。治宜溫腎暖宮，疏肝活血，以通為用，輔以滋陰，陰中求陽，以助經(jīng)行通暢。

3.4 月經(jīng)期

又稱行經(jīng)期，為行經(jīng)第1～4天，此期子宮瀉而不藏，為重陽必陰的階段，是乳腺由增生到復(fù)舊過程中最重要的環(huán)節(jié)。此時(shí)肝氣充盈，血海盈滿而溢，肝氣推動(dòng)垢血排出，形成月經(jīng)，乳腺也順勢(shì)疏泄而復(fù)舊，此時(shí)乳腺上皮細(xì)胞萎縮脫落，乳腺小葉由大之極轉(zhuǎn)為漸小。

若肝氣不利、氣血不暢、凝滯不通，則月經(jīng)量少、痛經(jīng)、經(jīng)血紫暗有血塊甚至淋漓不斷，乳絡(luò)不通復(fù)舊不全，發(fā)為乳癖。此時(shí)治宜因勢(shì)利導(dǎo)，以通為用，活血化瘀，助經(jīng)下行，促進(jìn)重陽必陰的順利轉(zhuǎn)化，則肝氣條達(dá)，乳絡(luò)通暢，復(fù)舊完全，痰核得散，新周期運(yùn)動(dòng)順利開始。

月經(jīng)來潮與肝主疏泄、腎藏精、血海充盈、沖脈充盛、任脈暢通等有密切關(guān)系。而陰陽的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化才是月經(jīng)來潮的主要因素。腎主封藏，肝主疏泄，二者藏泄互用，相反相成，共同調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來潮。《素問?八正神明論》曰：“月始生，則血?dú)馐季l(wèi)氣始行；月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，則肌肉減經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖?。”女子月?yīng)海潮，受月引潮力的變化，當(dāng)月經(jīng)期，肝疏泄之力增強(qiáng)，陰不制陽，月事以時(shí)下，血海暫虛；月經(jīng)期后，腎封藏為主，陽不制陰，月事時(shí)止，血海漸充，準(zhǔn)備下一個(gè)周期。

4 行經(jīng)期是治療乳腺增生癥的關(guān)鍵時(shí)期

筆者查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)家多在月經(jīng)期停藥，即使用藥，也多用疏肝理氣之法調(diào)經(jīng)[8]，避開活血破瘀之法。究其原因，在于都秉持著這樣一條法則“然婦人之血，宜盛不宜衰…宜調(diào)養(yǎng)不宜克伐”。誠(chéng)然月經(jīng)期若活血不當(dāng)，易致崩漏，肝血虧而不能上榮，反而易使乳房不榮則痛。然而，時(shí)移世易。觀當(dāng)今之人，動(dòng)少而逸多，食味厚重，常致氣血流通不暢，甚則發(fā)為瘀血。婦人瘀血阻滯胞脈，輕則月事不調(diào)，甚則生癥瘕包塊。《血證論》云：“故凡血癥，總以去瘀為要?！比粲叙鲅?，就當(dāng)活血。而又有“女子以肝為先天”“婦人之血，宜活不宜瘀，宜通不宜塞”之論，中醫(yī)理論認(rèn)為肝可以疏泄月經(jīng)，瘀血從月經(jīng)排出無疑是一條活血化瘀的捷徑。

乳癖是由氣、血、痰凝聚于乳房而結(jié)塊所成，月經(jīng)期胞宮瀉而不藏，血海滿而自溢，正是女性排垢活血之時(shí)，也是治療乳癖最為關(guān)鍵之時(shí)。此時(shí)氣與經(jīng)血應(yīng)順勢(shì)向下疏瀉，若抓住此時(shí)契機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，以通為用，治以活血補(bǔ)血、化瘀散結(jié)，用藥得當(dāng)，恰能使原本乳絡(luò)之中氣滯、血瘀、痰濕病理狀態(tài)改善，伴隨經(jīng)血的疏瀉而得去，氣機(jī)通暢，乳絡(luò)亦通則乳癖自消。故若能在經(jīng)期運(yùn)用活血之法，可起到事半功倍之效。