高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

趙 梅，翁國(guó)秋

（佛山市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，廣東 佛山 528000）

人工髖關(guān)節(jié)為現(xiàn)階段臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病常見術(shù)式，但術(shù)式開展后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，常見為下肢深靜脈血栓，臨床發(fā)病率高達(dá)40～60%[1]。當(dāng)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓，會(huì)引起靜脈潰瘍，為患者造成不適及痛苦，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)鸱嗡ㄈ⒛X栓塞，威脅到患者生命安全。臨床部分研究表明[2]，對(duì)臨床深靜脈血栓患者開展針對(duì)性護(hù)理操作、預(yù)防措施，能有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后起著重要臨床意義。相關(guān)研究表明[3]，術(shù)后對(duì)患者開展有效護(hù)理措施干預(yù)，能提高患者知識(shí)知曉率，進(jìn)一步改善預(yù)后。文章就高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者開展有效護(hù)理措施干預(yù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓療效進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年12月收入高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者共計(jì)80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均為≥65歲以上患者；②經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診為高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③臨床依從性高，能配合后續(xù)醫(yī)護(hù)人員治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究；②臨床資料不全者。其中男14例，女26例，年齡66～82歲，平均（74.5±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估和心理干預(yù)

往往深靜脈血栓高危人群以高齡、靜脈瓣膜、心肺功能減退、糖尿病及肥胖人群為主。因此，對(duì)上述患者早期治療原發(fā)疾病能控制深靜脈血栓發(fā)生。入院后應(yīng)積極與患者之間溝通、交流，及時(shí)評(píng)估患者心理狀況，有針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者宣教，同時(shí)告知髖部大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生因素及危害，能提高患者后續(xù)治療依從性，提高患者警惕性、自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

告知患者多飲水，飲食應(yīng)以易消化、低鹽、低膽固醇及低脂食物為主，告知患者戒煙酒。每日飲水量高達(dá)2000ml，能有效降低患者血液稠度，避免血管壁完成性受到破壞。同時(shí)并依據(jù)患者自身實(shí)際狀況，并為患者制定合理飲食方案，相應(yīng)增加患者粗纖維食物、蔬菜水果攝入量，維持大便通暢性。

1.2.3 術(shù)后體位觀察

及時(shí)傾聽患者主訴，并觀察患肢情況做好記錄，對(duì)雙下肢顏色、腫脹程度、溫度計(jì)感覺運(yùn)動(dòng)情況加以比較。并檢查患者雙下肢是否維持外展中立位，患者患肢應(yīng)高于心臟水平20～30cm左右，有效減輕患肢靜脈瘀血，利于靜脈血液回流，改善血液循環(huán)。期間護(hù)理人員觀察是否存在發(fā)紺、水腫、皮溫升高等循環(huán)障礙。必要時(shí)對(duì)患者兩側(cè)下肢相應(yīng)不同平面周徑進(jìn)行測(cè)量，每日對(duì)患者小腿腓腸肌進(jìn)行診斷，并檢查是否存在壓痛，警惕患者腓腸肌靜脈是否形成血栓，在患者膝下墊枕頭，避免腘血管受壓。

1.2.4 物理預(yù)防

術(shù)后予以患者物理措施加以干預(yù)，以足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪，利用機(jī)械性原理促進(jìn)下肢靜脈回流。使用足底靜脈泵術(shù)后當(dāng)日每日總計(jì)30min，2次/d，雙足同時(shí)進(jìn)行治療。當(dāng)夜間持續(xù)采取梯度壓力彈力襪治療時(shí)應(yīng)避免打擾患者休息。及時(shí)調(diào)整壓力及彈力大小。及時(shí)予以皮膚措施干預(yù)，維持良好血液循環(huán)，避免對(duì)患者造成二次傷害。

1.2.5 藥物預(yù)防

當(dāng)術(shù)后12～24h后可予以患者4100U皮下注射低分子肝素，1次/d，連續(xù)治療10d。肝素應(yīng)用期間觀察患者是否存在血尿，皮膚黏膜、穿刺針孔位置有無滲血，痰液、糞便中有無血液，女性患者陰道內(nèi)有無出血，用藥期間定時(shí)監(jiān)察患者凝血常規(guī)，維持引流通暢性，觀察引流液量及性質(zhì)。

1.2.6 出院指導(dǎo)

詳細(xì)告知患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并開展功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用學(xué)步器，并下地負(fù)重開展行走練習(xí)。對(duì)臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式患者，告知術(shù)后1周可予以扶學(xué)步器下地行走，并主張“早下地，晚負(fù)重”原則。出院后應(yīng)維持心情舒暢及充足睡眠，定期來我院門診復(fù)查。

2 結(jié) 果

80例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式患者，手術(shù)操作期間十分順利，手術(shù)時(shí)間總計(jì)為90～100min，術(shù)式完畢后為患者放置引流管道，引流量約為50～155ml，上述患者住院時(shí)間總計(jì)為15～29d。全部患者均痊愈出院，無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，往往患者出院后常規(guī)隨訪6～12個(gè)月。

3 小 結(jié)

往往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生因素較多，多為共同因素綜合干預(yù)結(jié)果，往往下肢深靜脈血栓形成后會(huì)為患者健康造成極大威脅[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈形成因素加以綜合措施干預(yù)，能減少深靜脈血栓發(fā)生率[5]。臨床護(hù)理措施干預(yù)中，通過科學(xué)性、系統(tǒng)性結(jié)合臨床措施綜合干預(yù)，術(shù)前評(píng)估、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后體位觀察、物理預(yù)防、藥物預(yù)防及出院指導(dǎo)，能有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后起著重要作用。