探討抗結(jié)核藥物致肝損傷的臨床護理措施

馬秀霞，安洪霞

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

肝損傷是臨床類型相對較為常見的疾病，近年來臨床應(yīng)用治療藥物種類在不斷增加，肝臟受到藥物傷害的概率也在對應(yīng)提高，又以抗結(jié)核藥物導(dǎo)致各種肝臟疾病最為常見[1]?？菇Y(jié)核藥物治療療程較長，需要大量藥物才能控制疾病發(fā)展，部分患者甚至需要聯(lián)合治療，在此期間患者肝臟長期受到藥物侵襲從而出現(xiàn)肝損傷。有研究數(shù)據(jù)提示應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療患者在療程開始后8周內(nèi)發(fā)生肝藥物損傷的概率相對最高，有接近90%[2]比例患者在此時間段出現(xiàn)肝損傷。早期的對癥治療和護理對于及時控制病情惡化，保障預(yù)后質(zhì)量有重要價值。現(xiàn)將本院近五年來收治抗結(jié)核藥物致肝損傷患者資料歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院收治抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損傷患者150例相關(guān)資料進行分析，診療干預(yù)時間為2013年3月-2018年5月間。患者中男性82例，女性68例；年齡在23-74歲間，平均（46.7±1.7）歲。通過影像學(xué)檢查、檢驗科檢驗后確診為肝損傷?；颊咴趹?yīng)用抗結(jié)核藥物治療前均確認無肝腎功能異常情況。入院時有125例患者出現(xiàn)如乏力、惡心嘔吐、食欲減退等肝炎樣癥狀；有23例出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，7例合并皮疹。

1.2 護理方法

對患者進行全面性護理，內(nèi)容如下：①護理方案制定前評估。在對患者進行抗結(jié)核治療前要確認是否存在嗜酒史、肝病史，有無存在營養(yǎng)不良或者消極情緒的情況，在治療方案基礎(chǔ)上對護理方案內(nèi)容進行適當(dāng)調(diào)整。②心理護理。在確認為結(jié)核病時大部分患者難以有效接受這種事實，不能順利完成角色轉(zhuǎn)換，同時擔(dān)心社會歧視、療程時間過程、各種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，會有焦慮、無助、抑郁等情緒發(fā)生，如果沒有適當(dāng)疏導(dǎo)不利于保障治療依從性，甚至部分患者有輕生念頭。護士應(yīng)該和患者構(gòu)建有效的溝通渠道，在交流過程中表示對其遭遇的同情和理解，在合理的范圍內(nèi)盡量滿足患者需求，向其說明當(dāng)前臨床對此類疾病的治療手段、預(yù)后質(zhì)量，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康宣教。結(jié)合患者的文化程度、對知識吸收能力選擇對應(yīng)的健康宣教手段，方式包括宣傳方法有qq網(wǎng)絡(luò)平臺，小組活動，維漢雙語的健康宣教冊等，讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮斜容^清楚的了解，積極配合治療。④用藥指導(dǎo)。監(jiān)督患者嚴格根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療，避免出現(xiàn)擅自增減藥物劑量以及停藥的情況，在用藥前要詳細告知可能引發(fā)的不良情況以及處理措施。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)。幫助患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，攝入選擇遵循高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的原則，容易消化，少吃多餐，保持大便排泄通暢，減少腸道受到毒性侵襲的負擔(dān)。

2 結(jié) 果

經(jīng)針對性干預(yù)后患者治愈率達到90%（135/150），其中治愈患者86例，有效患者49例，無效患者15例。

3 討 論

因長期大劑量應(yīng)用抗結(jié)核藥物而導(dǎo)致的肝損傷是臨床常見疾病類型，一旦發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥時會增加對結(jié)核病的治療難度以及生理、心理負擔(dān)，甚至可能威脅生命。為患者制定結(jié)核藥物治療應(yīng)該確認其以往是否有肝病史，檢查肝功能是否存在異常，如無異常才能夠應(yīng)用結(jié)核藥物治療方案。

患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療期間要定期檢查其肝功能，一般每間隔2周檢查一次相對保險，如期間患者出現(xiàn)肝功能異常、胃腸道不適則應(yīng)考慮是否由于應(yīng)用抗結(jié)核藥物而導(dǎo)致的肝受損情況，停止抗結(jié)核藥物治療并報告醫(yī)生，進行保肝治療[3]。

在治療期間配合有效護理對于患者病情的干預(yù)還有康復(fù)質(zhì)量會造成直接影響，護士需要對抗結(jié)核藥物致肝損傷相關(guān)知識有一個系統(tǒng)的認知，同時也要具備能夠適當(dāng)調(diào)整護理方案的專業(yè)素質(zhì)，讓護理內(nèi)容更加符合患者情況，達到個體化、針對性的效果。通過各種有效護理穩(wěn)定患者情緒，保障治療依從性，再從飲食、康復(fù)訓(xùn)練方面來達到配合治療的作用，在本文研究中所得數(shù)據(jù)可知針對性治療護理下患者搶救成功率達到95.0%。

綜上所述，導(dǎo)致應(yīng)用抗結(jié)核藥物患者出現(xiàn)肝損傷的因素有多種，對此類情況應(yīng)該做到及早發(fā)現(xiàn)與準確干預(yù)，在積極對癥治療基礎(chǔ)上配合合理的護理干預(yù)，貫徹以患者為本的指導(dǎo)思想，最大程度保障患者預(yù)后質(zhì)量和生命健康。